2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——麻醉中的各种反射（二）

眼-心反射

压迫眼球，引起心跳减慢，血管扩张。这一反射始于眼内的感觉神经末梢(感受器)，经三叉神经的眼神经(传入神经)传入脑干(中枢)，止于三叉神经感觉核，进而通过心-血管中枢，兴奋迷走神经背核并抑制脊髓侧角，最后通过迷走神经和交感神经(传出神经)引起心、血管(效应器)的效应。与此相似，刺激鼻粘膜可引起鼻—心反射，呈现类似的心、血管反应，并可引起喷嚏或抑制呃逆(膈肌痉挛)。鼻—心反射的径路始于鼻粘膜内感觉神经末梢，经三叉神经的上颌神经鼻支传入中枢，到达三叉神经感觉核，进一步联系心—血管中枢和呼吸中枢，最后通过迷走、交感神经、膈神经和肋间神经等传出冲动，引起效应。

腹腔神经丛反射

在浅麻醉下手术操作牵拉腹内脏器或手术台腰桥过度升高均可反射性引起呼吸暂停，随后呼吸增快并加深，同时血压下降，脉压变窄、心率变慢，严重时还可出现心博骤停。这一反射因其反射弧涉及腹腔丛，故临床上常称腹腔神经丛反射。手术中牵拉胆囊时出现的胆—心反射即是腹腔反射的一种。围手术期出现的急性胃扩张和低血压可能也是腹腔反射的效应。腹腔丛反射发自于腹腔脏器的牵张感受器，传入纤维穿经腹腔丛，继而一部分经迷走神经传入延髓孤束核，一部分随交感神经入脊髓，然后通过心—血管中枢和呼吸中枢，再通过迷走神经背核和脊髓侧角，最后由迷走神经、交感神经和脊神经传出冲动，引起心、血管和呼吸肌的反应。

盆腔反射

浅麻醉时牵拉盆腔内脏器也可引起心动过缓及血压下降，并可出现呼吸暂停等反应，临床上称为盆腔反射。在使用兴奋副交感神经的硫喷妥钠浅麻醉时，牵拉直肠或作导尿操作时还可能引起严重的喉痉挛，常称为直肠—喉反射。术中膀胱尿潴留过多时，也可见血压下降、脉率减慢等变化，导尿后即可回复。这些都是盆腔反射的效应。盆腔反射的径路始于盆腔脏器的牵张感受器，传入纤维先穿经盆腔丛，然后分支，部分经盆神经入骶髓，部分随交感神经入上胸髓和下腰髓。进入中枢以后的联系和传出的神经基本与腹腔丛反射相同。

赫-白氏反射

肺泡吸气膨胀时，引起吸气中止，肺泡呼气回缩后，重又引起吸气，分别称为肺膨胀反射和瘪缩反射，总称肺牵张反射或赫—白氏反射。全麻时常利用赫—白氏反射，通过过度膨胀肺使呼吸消失，或间断停止控制呼吸，以诱发自主呼吸的出现。赫—白氏反射的感受器主要是支气管、细支气管和肺泡管壁的牵张感受器。肺吸气膨胀时，刺激感受器，冲动沿迷走神经传入延髓，使吸气中枢抑制，吸气中止。肺呼气瘪缩时，感受器所受刺激减弱，传入冲动减少，吸气中枢抑制解除，于是再次引起吸气。最近认为肺小血管的壁上也有牵张感受器，当肺毛细血管扩张或充血时也可导致呼吸暂停，或自感呼吸困难。