2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——临床麻醉10个棘手问题之喉痉挛处理

喉痉挛指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。

【病因】

l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。

2.气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。

3.手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。

4.搬动病人。

5.药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如疏喷妥钠,盐酸氯胺酮等。

6.缺氧,二氧化碳蓄积。

7.麻醉环路故障。

【临床征象】

1.吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。

2.吸气用力增加,气管拖曳。

3.胸腹运动矛盾。

4.分度:

(l)轻度:吸气性喉鸣声调低(鸡啼样喉鸣),无明显通气障碍。

(2)中度:吸气性喉鸣声调高、粗糙,气道部分梗阻,呼吸"三凹征"(锁骨上凹,胸骨上凹,肋间凹)。

(3)重度:具有强烈的呼吸动作,但气道接近完全梗阻,无气体交换,发绀,意识丧失,瞳孔散大,心跳微弱甚至骤停。

【预防】

l.术前给予足量的抗胆碱药如阿托品0.5mg,肌肉注射。

2.及时清除呼吸道分泌物、血液等。

3.避免浅全身麻醉下行口腔、咽喉和气道内操作。

【紧急处理】

l.面罩加压纯氧吸入。

2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。

3.立即停止一切刺激和手术操作。

4.立即请求他人协助处理。

5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为.静脉注射诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。

6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持呼吸道通畅。

7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜穿刺给氧或行高频通气。

8.对重度喉痉挛亦可应用琥珀胆碱l.0～l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg肌肉注射后行气管插管。

9.面罩气道持续加压(CPAP)或间歇性正压通气(IPPV)通气。

10.伴有心动过缓者.阿托品0.0lmg/kg,静脉注射。

11.已放置气管导管,但又难以改善通气者,其原因可能为.导管扭曲,异物堵塞,支气管痉挛,张力性气胸等。

12.气管导管远端梗阻者：经气管导管插入管芯使其通过远端或将梗阻物推向一侧支气管,采用单侧肺通气立即更换气管导管。

13.返流误吸者参见"返流误吸处理"。

【后续处理】

1.访视病人。

2.证实气道是否完全通畅。

3.排除肺误吸。

4.排除梗阻后肺水肿。

5.向病人及家属作必要解释,并告知以后的麻醉医师。