2019湖南医疗招聘-麻醉学备考考点分析——常用的镇静、镇痛技术

(一)常用的药物

1.镇静催眠药：地西泮、眯唑安定、依托眯酣和异丙酚等。

2.镇痛药物：阿片类镇痛药、双氯芬酸钠和酮咯酸等。

3.镇静止痛药：氯胺酮、布托菲诺。

4.α2受体拮抗剂：可乐定、右美托咪啶等。

5.其他：笑气、氟马西尼在术毕用来拮抗苯二氮类药物的镇静作用。

(二)常用的给药方式

①口服、肌内注射及经直肠给药。②吸入麻醉。③静脉给药。

(三)常用的给药技术

1.医师控制镇静技术：是目前最常用的镇静方法。根据情况可以采用间断给药或连续给药。

间断给药法：根据患者的具体情况和手术需要选择合适的镇静、镇痛药物，采用逐步给药，使患者达到理想的镇静、镇痛状态。间断给药常用于简单和短小手术。一般开始给予镇静药物如咪达唑仑(0.05mg/kg)或丙泊酚(0.5mg/kg)，手术开始前3～5分钟给予芬太尼25～50μg(缓慢注射)。术中根据需要追加镇静，镇痛药物。间断给药时，应注意防止因药物滞后效应反复追加用药而引起累积现象，出现镇静过深。

连续给药法：连续静脉注射可避免间断给药出现的药效波峰和波谷现象，维持镇静中相对平稳的血药浓度，减少镇静、镇痛药物的用量，缩短清醒时间，减少并发症的发生。术中应根据患者的反应、手术刺激的强度及时调节静脉输注的速度。联合用药时，应充分考虑药物之间的相互作用。

2.患者自控镇静技术：是指由医师制定镇静给药方案，而由患者决定给药时间和次数的镇静方法。该技术克服了个体之间药代动力学的差异，适合不同个体的镇静需要;同时赋予患者自己控制镇静深度的权力，在心理上获得成就感。

患者自控镇静最常用的药物为丙泊酚和眯达唑仑，或单独或联合应用阿片类药物。