2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——临床麻醉10个棘手问题之麻醉苏醒延迟

手术结束时，病人能苏醒，对刺激可用言语或行为作出有思维的回答，是病人脱离麻醉状态、安全恢复的指针。若全身麻醉后>2h，意识仍未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟。

【病因】

1. 麻醉药物过量：包括单位时间内过量、总量过大以及病人个体差异过大，麻醉药物相对过量。肝功能障碍时药物代谢减慢、肾功能障碍则药物排泄延迟和个体差异造成的麻醉耐受性差等，均可导致麻醉药物相对过量。

2. 低氧血症。

3. 低血压：对伴有动脉硬化的高血压病人，术中较长时间低血压。

4. 吸入低浓度氧：呼吸抑制、呼吸道梗阻或慢性缺氧。当PaO2<7.98kp或SaO2<75%时，可致脑组织缺氧，并可出现意识障碍。

5. 贫血：若术中失血量较多、Hb<20—50g/L，可出现意识障碍。慢性贫血者，脑耐受低氧的能力虽较强，但术后苏醒延迟。

6. 糖代谢紊乱出现低血糖休克昏迷：误用过量胰岛素、潜在的胰岛细胞瘤所致的低血糖等。小儿血糖<2.78mmol/L出现昏迷;成人<2.2mmol/L出现意识不清。

7. 糖尿病酮症昏迷：发生在重症糖尿病病人胰岛素用量不足的情况下，血糖16.65—27.76mmol/L,尿糖及尿酮体呈阳性，血酮体增高，二氧化碳结合力降低。

8. 非酮症性高渗性糖尿病昏迷。

9. 严重水、电解质紊乱：血钠>160mmol/L或血钠<100mmol/L,均可引起意识不清。血钾<2mmol/L并发心律失常。血镁<2mmol/L也可导致意识障碍。

10. 脑疾患：颅脑手术对中枢的刺激，脑水肿，脑血管意外等。

11. 肾上腺皮质功能减退：如病理性垂体功能减退、粘液性水肿以及医源性原因等。

12. 机体极度衰弱、恶液质、休克。

13. 其它：尿毒症、酸中毒或碱中毒、血氨增高、低温以及心跳骤停复苏后等。

【预防】

1. 全面了解麻醉药物的药理特性：起效时间、作用时间、半衰期、代谢方式等。

2. 合理调整麻醉停药时间：根据病人的状况、手术时间、药物作用特点和药物相互等选择或终止药物。

3. 麻醉期间避免低氧血症。

4. 预防水、电解质紊乱发生。

【紧急处理】

1. 加强监测，充分给氧，保证循环系统功能稳定。

2. 拮抗药的应用：

⑴特异性拮抗药物： 麻醉性镇痛药的拮抗可用纳洛酮0.4mg静脉注射，呼吸恢复后半小时再肌肉注射半量，小儿5—10ug/kg静脉注射。 烯丙吗啡5—15mg(与吗啡可剂量比为1:3—4)。

⑵巴比妥类：派醋甲酯(利他林)30—50mg缓慢静脉注射或贝美格(美解眠)50mg稀释后缓慢静脉注射。

⑶苯二氮卓类：氟吗泽尼0.2mg静脉注射，以后0.1mg/min,直到病人清醒，或总量可达1mg。

⑷非去极化肌松药：新斯的明1—2mg加阿托品0.5mg—1mg静脉注射;吡啶斯的明0.15—0.25mg/kg加阿托品0.005--0.01mg/kg 。

3. 非特异性拮抗药：

吗苯派酮0.4mg缓慢静脉注射，必要时可重复用量0.2mg;氨茶碱0.25—0.5 g 稀释20ml后缓慢静脉注射。

4. 纠正代谢紊乱。

5. 处理脑部并发症。