2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——临床麻醉10个棘手问题之气管插管(心血管)反应处理

气管插管(心血管)反应指喉镜置入、气管插管刺激舌根、会厌、咽喉和气管内粘膜的感受器,引起体内儿茶酚胺释放增加(去甲肾上腺素为主)。临床表现为心率加快,血压升高或心律失常等血流动力学的变化。气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可弓!起迷走-迷走反射,表现为心动过缓、血压下降,甚至心跳骤停,但此种情况临床较为少见。

【病因】

1.麻醉过浅。

2.反复进行气管插管操作或操作粗暴。

3.咽喉及气管内表面麻醉不充分。

4.病人术前伴有高血压,冠心病,嗜铬细胞瘤,甲状腺功能亢进等并存病.

5.病人有心律失常病史或现有心律失常。

6.气管导管插人过深或双腔导管刺激隆突。

【临床征象】

1.心率加快,血压升高。

2.心律失常。

3.心动过缓,甚至心跳骤停。

【预防】

1.充分表面麻醉.舌根、咽喉及气管内局麻药喷雾,环甲膜穿刺行表面麻醉至少5min才能使粘膜神经末梢充分麻醉。

2.喉上神经阻滞:病人仰卧位,头后仰稍偏向对侧,由舌骨大角和甲状软骨上角中央点进针,用左手轻压甲状软骨使之固定,进针方向为前内方,针尖遇有韧带感即停止进针,

回抽无血后注2%利多卡因2～3ml,拔针后局部压迫3min。

3.麻醉性镇痛药

(1)构椽酸芬太尼6～8ug/kg,静脉注射。

(2)构椽酸舒芬太尼0.5ug/kg,静脉注射。

(3)盐酸阿芬太尼10ug/kg,静脉注射。

4.气管插管前90s利多卡因I～l.5mg/kg,静脉注射。

5.气管插管前β受体阻滞剂如艾司洛尔I00～200mg,静脉注射。

6.气管插管前3min经鼻滴硝酸甘油o.75ug/kg。

7.气管插管前乌拉地尔(压宁定)0.6mg/kg,静脉注射。

8.气管插管前硫酸镁40ug/kg,静脉注射,适用于妊娠高血压综合征。

9.术前lh口服可乐定I50mg或普萘洛尔l0～20mg。

10.气管插管前l5s硝普钠l～2 ug/kg,静脉注射。

11.气管插管前lmin静脉注射维拉帕米0.05～0.1mg/kg。

12.气管插管前氟哌利多(氟哌啶)150ug/kg,静脉汪射.

13.加深麻醉。

14.尽量缩短气管插管时间.

【紧急处理】

1.加深麻醉。

2.若持续心动过速,静脉注射β受体阻滞剂如艾司洛尔100mg或美托洛尔1～5mg。

3.若出现心动过缓,静脉注射阿托品0.5～l.0mg。

4.心律失常和心跳骤停的处理。