2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——临床麻醉10个棘手问题之室上性心动过速处理

连续3次以上的室上性早搏称为阵发性室上性心动过速,简称阵发性室上速,包括房性和房室交接处性心动过速。其产生机制为折返性、触发性及自律性。

【临床征象】

1.发作规律:绝大多数突然发作,突然中止,具有自限性,发作可持续数秒、数小时或数天。

2.心悸,焦虑或烦躁不安,冠心病患者可诱发心绞痛,有时可有头昏、晕厥。

3.心率每分钟l40～220次,律齐,心功能不全者可有奔马律.

4.一般对血压无明显影响,少数病例可有轻度或中度下降。

5.ECG：P波与窦性P波不同,可有逆行P波;有突发突止特性;QRS波一般正常。

【紧急处理】

l.多为一过性,→般不需要药物治疗。

2.去除病因及诱因。

3.兴奋迷走神经方法,按摩颈动脉窦,压迫眼球,刺激咽部成屏气后用力呼气(乏氏动作)等.

4.新斯的明0.5～l.0mg,静脉注射。

5.维拉帕米(异搏定)3～5mg,静脉注射或静脉滴注,如无效,可间隔5～l0min重复一次,总量不超过20mg.

6.西地兰:0.2～0.4mg,静脉注射,必要时30min后可重复一次,总量不超过l.2mg.

7.如无禁忌可选用普萘洛尔1～2mg,缓慢静脉注射(lmg/3min)。

8.伴有低血压者,可选用甲氧胺l0～20mg、苯肾上腺素0.5～1.0mg、去甲肾上腺素0.5～l.0mg或间羟胺5mg等稀释后静脉注射或静脉滴注,以收缩压不超过2l.3～24.0kPa或心动过速中止为度。

9.预激综合征合并室上速者不宜用洋地黄、维拉帕米和三磷酸腺苷(ATP)。

10.药物治疗无效时.可采用同步直流电复律。