2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——局麻药的不良反应、临床表现及治疗方法

1.毒性反应：

(1)中枢神经系统毒性：轻度表现为眩晕、多言、无理智及定向障碍，同时血压升高，脉压变窄;中度表现为惊恐、烦躁不安，血压明显升高，但脉搏趋于缓慢，并有缺氧和脊髓刺激症状;重度表现为神志丧失，面部及四肢肌震颤发展为阵挛性惊厥、抽搐，如不处理，因呼吸困难缺氧导致呼吸和循环衰竭而死。

(2)心血管系统毒性：轻度表现血压升高，心率增快;重度表现为心肌收缩力减弱、心输出量减少，血压下降，心律失常，心率缓慢甚至心搏骤停。

治疗方法：停药、吸氧，保证气道通畅;轻度毒性反应静注地西泮0.1mg/kg，以预防和控制抽搐;出现抽搐和惊厥，应采用硫喷妥钠、咪达唑仑及丙泊酚静注;惊厥反复发作，静注琥珀胆碱，行快速气管插管及人工呼吸;出现低血压可用麻黄碱和去氧肾上腺素，心率缓慢用阿托品静推，心跳骤停立即行心肺复苏。

2.过敏反应：是指再次使用少量局麻药后，引起的严重不良反应。酯类局麻药发生较多。轻者皮肤斑疹、血管性水肿;重者呼吸道黏膜水肿，支气管痉挛，呼吸困难，甚至血管神经性水肿及循环虚脱，危及病人生命。

治疗方法：立即皮下或静注肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予肾上腺皮质激素及抗组胺药。

3.局部神经毒性反应：局麻药浓度过高，使用不合适的助溶剂和防腐剂均可造成神经损伤。