2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——常用的局麻药

一、概念

1.局部麻醉也称部位麻醉，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。

2.局部麻醉的优点：安全性大，并发症少，对患者生理功能影响最小。

3.局部麻醉主要适应证

(1)各种小型手术以及全身情况差或伴有其他严重病变而不宜采用其他麻醉方法的病例。

(2)作为其他麻醉方法的辅助手段，增强其麻醉效果。

4.局部麻醉禁忌证：小儿、精神病和神志不清患者，虽不属禁忌，但是不宜单独使用局部麻醉完成手术，必须辅助基础麻醉或浅全身麻醉，对局麻药过敏患者绝对禁忌。

二、常用局部麻醉药

1.局麻药分类

按化学结构不同可分为酯类和酰胺类两大类:

(1)酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因。

(2)酰胺类：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因。

按局麻药的作用时间分类

(1)短效局麻药：普鲁卡因。

(2)中效局麻药：利多卡因。

(3)长效局麻药：丁卡因、布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因。

2.各局麻药特点

(1)普鲁卡因毒性作用小，但其扩散和穿透力均差，仅常用于局部浸润麻醉。

(2)丁卡因毒性作用强，脂溶性高，穿透性能较强，麻醉效能强，但起效缓慢，多用于表面麻醉、神经阻滞、硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞。

(3)利多卡因性能稳定，起效较快，扩散穿透能力均强，其毒性与药物浓度有关，因此可用于各种局麻。

(4)布比卡因起效快，作用时间长，可通过改变药液浓度而产生感觉神经和运动神经分离阻滞，其心脏毒性明显，如误入静脉或用药量过大，可致心脏停搏，且难以复苏，尤其对产妇更是如此。

(5)左旋布比卡因毒性作用明显比布比卡因弱。

(6)罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局麻药，其特点：①产生运动阻滞与感觉阻滞分离的程度大于布比卡因;②较布比卡因心脏毒性低;③有血管收缩作用，因此无需再加肾上腺素;④对子宫胎盘血液无影响。

3.局麻药中加用肾上腺素的问题

(1)局麻药中加用肾上腺素的优点：能使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，作用时间延长，减轻局麻药的毒性反应，消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。

(2)使用方法：在无禁忌证的情况下将肾上腺素配成1∶200000～400000的浓度，肾上腺素一次用量最好在0.2～0.25mg，不超过0.5mg。

(3)下列情况局麻药中不加肾上腺素：

①手指、足趾和阴茎等处手术。

②气管内表面麻醉。因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收。

③老年患者、高血压病人、甲状腺功能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病患者。

④采用氟烷全麻的患者，辅以局麻药时不应加肾上腺素，以防发生严重心律失常。

(4)局麻药中加用肾上腺素，有时可引起肾上腺素反应，患者表现为面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心呕吐、心动过速和血压升高等。应注意与局麻药中毒和过敏反应相区别。