2019湖南医疗招聘-麻醉学常备考点——脾脏手术的麻醉准备、选择与麻醉后注意事项

1.麻醉前准备

(1)全面了解病史：脾脏是人体血液储存和调节器官，有清除和调节血细胞的功能，及产生自身免疫的抗体。原发性或继发性脾功能亢进需行手术者，多有脾肿大，红细胞、、白细胞、血小板减少和骨髓造血细胞增生。麻醉医师应在麻醉前全面了解病史，体检及各种检查结果，估计可能出现的问题，做好相应准备。

(2)纠正贫血：严重贫血，尤其是溶血性贫血者，应输新鲜血。有肝损害、低蛋白血症者，应给予保肝及多种氨基酸治疗。有血小板减少、出凝血时间及凝血酶原时间延长者，应小量多次输新鲜血或浓缩血小板，并辅以维生素K治疗。待贫血基本纠正、肝功能改善、出血时间及凝血酶原时间恢复正常后再行手术。

(3)检查肾上腺皮质功能代偿情况:原发性脾功能亢进者除有严重出血倾向外，大都已长期服用肾上腺皮质激素和ACTH。麻醉前除应继续服用外，尚需检查肾上腺皮质功能代偿情况。

(4)有粒细胞缺乏症者常有反复感染史，术前应积极防治。

(5)注意合并损伤：外伤性脾破裂除应积极治疗出血性休克外，应注意有无肋骨骨折、胸部挫伤、左肾破裂及颅脑损伤等并存损伤，以防因漏诊而发生意外。

2.麻醉选择与处理

(1)无明显出血倾向及出凝血时间、凝血酶原时间已恢复正常者，可选用连续硬膜外阻滞。麻醉操作应轻柔，避免硬膜外间隙出血。凡有明显出血者，应弃用硬膜外阻滞。选择全麻时需根据有无肝损害而定，可用静脉复合或吸入麻醉气管插管操作要轻巧，防止因咽喉及气管黏膜损伤而导致血肿或出血。

(2)麻醉手术处理的难度主要取决于脾周围粘连的严重程度。游离脾脏、搬脾、结扎脾蒂等操作，手术刺激较大，有发生意外大出血的可能，麻醉医师应提前防治内脏牵拉反应并做好大量输血准备。巨大脾脏内储血较多，有时可达全身血容量的20%，故麻醉中禁忌脾内注射肾上腺素，以免发生回心血量骤增而导致心力衰竭危险。

(3)麻醉处理中要密切注意出血、渗血情况，维持有效循环血量。渗血较多时，应输新鲜血及使用止血药。

(4)麻醉前曾服用激素的病人，围术期应继续给维持量，以防肾上腺皮质功能急性不全。

3.麻醉后注意事项

(1)麻醉后当天应严密监测血压、脉搏、呼吸和血红蛋白、血细胞比积的变化，严防内出血和大量渗血，注意观察膈下引流管出血量，继续补充血容量。

(2)加强抗感染治疗。已服用激素者，应继续给维持量。