2019湖南医疗招聘-麻醉学基础考点——影响局麻药作用的因素

一、药物剂量

通过增加局麻药的容积或浓度均可增加局麻药的剂量，从而缩短药物的起效时间，延长作用时间。

二、注射部位

注射部位不同可影响局麻药的弥散速率和血管吸收速率。局麻药鞘内和皮下注射起效最快，臂神经丛阻滞起效时间最长。在蛛网膜下隙阻滞时，脊神经没有外鞘包绕，因而起效迅速。

三、添加药物

局麻药中添加肾上腺素对阻滞时间的影响取决于局麻药的种类和注射部位。肾上腺素可延长短效局麻药(如利多卡因)局部浸润麻醉和神经阻滞的作用时间;但不能延长硬膜外阻滞时布比卡因或依替卡因的运动神经阻滞时间。鞘内应用局麻药时添加α2受体激动剂，能缩短感觉阻滞起效时间，延长运动与感觉阻滞时间。

四、年龄

患者年龄不同可影响局麻药的清除。年龄越大，局麻药的半衰期越长。

五、脏器功能

肝功能严重受损、严重贫血或营养不良的患者，血浆内假性胆碱酯酶可能低下，从而导致酯类局麻药的水解代谢速率降低，易发生毒性反应。肝脏功能也会影响酰胺类局麻药的降解速率，与肝功能正常患者相比，肝血流下降或肝功能受损者，血液中酰胺类局麻药的水平升高，半衰期也延长。充血性心力衰竭的患者，利多卡因的清除速率也呈明显的延缓。

六、妊娠

妊娠妇女硬膜外阻滞和腰麻的麻醉平面及深度均超过未妊娠妇女，除机械性因素(硬膜外静脉扩张减少了硬脊膜外隙和蛛网膜下隙)影响外，妊娠期间的激素水平改变可增强对局麻药的敏感性。因此，妊娠患者应适当减少局麻药用量。