2019湖南医疗招聘-麻醉学基础考点——心血管系统的检诊

(一)心功能分级

心脏对运动的耐受程度：屏气实验。Ⅰ级>30S：心功能正常--麻醉耐受良好;Ⅱ级20-30s：心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药;Ⅲ级10-20S：心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备;Ⅳ级<10S:心功能衰竭--风险极大，推迟手术。能耐受麻醉手术的的要求(心脏彩超检查：EF：>50%;CI>2.0L/(min.m2)

(二)心血管疾病

(1)心律失常

1.窦性心律不齐：小儿多见，老年人注意合并冠心病。

2.窦性心动过速:精神紧张、发热、血容量不足。

3.窦性心动过缓：<50次/分，病窦综合征--运动试验、阿托品试验，安装临时起博器。

4.房颤：风湿性心脏病，最好<80bpm，不应>100bpm

5.频发室性早搏：>5次/分;二、三联律、多源性、R-on-T现象，易演变成室性心动过速或室颤，需进行治疗，宜推迟择期手术

6.房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度---安装起博器

7.束支传导阻滞：右束支多见，无需处理;左束支—般有弥漫性心肌损害，一般不会影响血流动力学

(2)高血压

1.原发性高血压:重要器官是否受累，控制后安排麻醉。

2.继发性高血压:治疗原发病要求将血压控制在合理水平

(3)其他情况：

1.不稳定型心绞痛：风险大,心肌梗死发生率高

2.心肌梗死：治疗后30天, 最好3月后

3.心脏扩大：心胸比例>0.7，高危

4.肥厚性心肌病：注意流出道、心肌缺血情况

5.瓣膜病变：以狭窄为主者病变发展较关闭不全者为迅速，重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄极易并发严重心肌缺血、心律失常(房扑或房颤)和左心功能衰竭，也易并发心腔血栓形成和栓子脱落。因此麻醉危险性相当高，一般应禁忌施行择期手术。关闭不全者对麻醉和手术耐受力一般尚可，但易继发细菌性心内膜炎或缺血性心肌改变，而有猝死可能，麻醉过程中宜根据情况保持适当的窦性心律水平