麻醉学:术中的高血压
1.麻醉因素
气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅、镇痛不全、某些麻醉药的作用。如氯胺酮。氯胺酮可以阻滞去甲肾上腺素的再摄取,同时还能引起交感神经节释放去甲肾上腺素,引起血压升高,所以高血压病人不能使用氯胺酮。
2.手术因素
(1)颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高。
(2)嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时,可使血压骤升。
(3)脾切除手术时挤压脾脏,大量血液入血,循环血量剧增,可使血压明显升高。
3.病人因素
甲状腺功能亢进,嗜铬细胞瘤;术前高度紧张;术前有高血压病。
防治
1.术前控制血压、消除病人紧张情绪,给予足量术前药。使用利血平应停药2周手术,使用其他口服降压药可一直到手术当天。
2.嗜络细胞瘤、甲亢病人充分术前准备。
3.诱导插管保持一定麻醉深度,必要时配合表面麻醉。或应用血管活性药物。
4.注意麻醉深度,对胸腹部手术可采用全麻复合椎管内麻醉,更利于术中循环调控。
5.术中严格控制输液量,避免缺氧、CO潴留。
6.麻醉期间血压一旦明显升高,如为麻醉过浅,应加深麻醉,如为明显应激反应,可根据情况给予α、β受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂(如硝酸甘油)降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压,应于加大通气量同时提高吸入气体氧浓度。
练习题
高血压患者的静脉复合麻醉,不能选用的药物是( )
A.氟芬合剂
B.丙泊酚
C.咪达唑仑
D.氯胺酮
E.硫喷妥钠
【参考答案】D。
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