麻醉学：术中的低体温

 诱发原因

(1)室温低

当室温低于21℃时，皮肤和呼吸道散热明显增多，病人体温易下降，体温下降幅度和手术时间长短、病人体表面积大小与体重有关。

手术室温度低于21 ℃时，一般病人均有体温降低，室温在21～24℃，70%病人可保持体温正常，若室温在24～26℃，病人均能维持体温稳定。

故手术室温度应为24～26 ℃，相对湿度为40%～50%。

(2)室内通风

对流散热是在空气流动情况下实现的，手术室内使用层流通气设备，可使对流散热由正常的12%上升到61%，而使蒸发散热由正常的25%下降到19%。

(3)术中输入大量冷的液体

特别是输入4℃的冷藏库血，可使体温下降0.5～1 ℃，输血量越大，体温下降越明显。

(4)术中内脏暴露时间长及用冷溶液冲洗腹腔或胸腔，可使体温明显降低。

(5)全身麻醉药有抑制体温调节中枢的作用，此种情况下如使用肌松剂，使体热产生减少(肌肉活动是体热产生的来源)，致使体温降低。

低体温的影响

(1)使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长。

体温降低可使吸入麻醉药MAC降低。体温降低，内脏血流减少，使依赖肝脏代谢、排泄的药物如吗啡的半衰期明显延长。由于肾血流及肾小球滤过率减低，使经肝脏代谢及由肾脏排泄的药物如泮库溴胺的时效延长一倍以上。

(2)出血时间延长。

(3)使血液粘稠性增高，影响组织灌流。另外使氧解离曲线左移，不利于组织供氧。

(4)如有寒战反应，可使组织氧耗量明显增多。

预防

手术室温度应维持于24～26℃(婴幼儿25℃)，相对湿度为40%～50%。冷的输液剂及冲洗液在使用时应加温，采用吸入麻醉和控制呼吸时，应采用循环紧闭回路。