-麻醉学：术中的高血压

 首先了解一下术中的高血压，其是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上，血压过高是指血压升高超过麻醉前30 mmHg。血压过高增加左室射血阻力，使左室舒张末期压升高，当其升高达15～20mmHg(正常为4～12 mmHg)时，即可引起心内膜下缺血，甚至梗死，这对冠心病心肌缺血者尤为明显。此外，严重高血压常可引起脑卒中(即脑出血、脑梗死、高血压脑病)，高血压发生脑卒中者为心肌梗死的5倍。所以掌握术中高血压也尤为重要。

1.麻醉因素

气管插管操作、缺O2及CO2蓄积早期、麻醉浅、镇痛不全、某些麻醉药的作用。如氯胺酮。氯胺酮可以阻滞去甲肾上腺素的再摄取，同时还能引起交感神经节释放去甲肾上腺素，引起血压升高，所以高血压病人不能使用氯胺酮。

2.手术因素

(1)颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高。

(2)嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升。

(3)脾切除手术时挤压脾脏，大量血液入血，循环血量剧增，可使血压明显升高。

3.病人因素

甲状腺功能亢进，嗜铬细胞瘤;术前高度紧张;术前有高血压病。

防治

1.术前控制血压、消除病人紧张情绪，给予足量术前药。使用利血平应停药2周手术，使用其他口服降压药可一直到手术当天。

2.嗜络细胞瘤、甲亢病人充分术前准备。

3.诱导插管保持一定麻醉深度，必要时配合表面麻醉。或应用血管活性药物。

4.注意麻醉深度，对胸腹部手术可采用全麻复合椎管内麻醉，更利于术中循环调控。

5.术中严格控制输液量，避免缺氧、CO潴留。

6.麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉，如为明显应激反应，可根据情况给予α、β受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂(如硝酸甘油)降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压，应于加大通气量同时提高吸入气体氧浓度。

练习题

高血压患者的静脉复合麻醉，不能选用的药物是( )

A.氟芬合剂

B.丙泊酚

C.咪达唑仑

D.氯胺酮

E.硫喷妥钠

【参考答案】D。