-麻醉学：烧伤病人的麻醉 特点

 烧伤病人的麻醉特点：

1、静脉通道的建立 广泛性烧伤由于浅表静脉损伤，常无法进行静脉穿刺，然而烧伤病人切痂手术失血量较大，要求在短时间内大量补充血容量，因此术前常需行静脉切开，为保持通道畅通应妥善固定穿刺针。大面积切痂手术创面暴露大，渗血多，止血困难，尚需加压输液，才能及时得到容量补充。

2、监测困难 烧伤面积越大，病情越重，麻醉中应该有很多监测指标，但在大面积患者却不能得到，甚至于血压、脉搏都无法进行。过去对于侵入性监测，为了避免并发全身性感染，采取比较慎重的态度。目前由于抗菌素的应用进展及监测条件与技术的改进，有条件应积极进行。因此在麻醉前应充分注意到这些特点，并准备相应的治疗措施，保证麻醉，手术安全进行。麻醉中常以尿量、心率改变作为判断循环状况的参考，一般情况下，每小时尿量> 0.5ml/kg则表示组织的血流灌注满意，但是在麻醉中常应用影响周围血管阻力的药物，应用该类药物时尿量每小时应保持在1ml/kg以上。Doppler 超声血流仪可利用动脉搏动进行测压，对测压困难者有一定价值。一般在经受麻醉后，心率大多数增快，而在麻醉前心率已经较快的病人，有时反见下降。麻醉中心率加快主要原因为麻醉较浅或血容量不足。因此凡在麻醉中心率增快而又能排除浅麻醉的因素者，必须仔细估计和纠正血容量。

3、手术麻醉次数多，时间长 严重烧伤病人的病程长，在整个治疗过程中需经受多次手术和麻醉，烧伤面积越大所需手术次数越多，多次麻醉则需考虑患者的耐受性、耐药性、变态反应性和病人是否愿意接受多次麻醉等问题，再者除烧伤引起的直接损伤外，尚因各种并发症而使病人体质衰弱，代偿能力下降，极易出现麻醉意外。一般来说，麻醉危险性和麻醉中或麻醉后并发症的发生率与麻醉时间成正比。麻醉时间越长，麻醉剂的代谢和分布的改变越大。脂溶性的麻醉剂在反复静滴后容易造成蓄积、过量，长时间麻醉使体液酸化，也明显影响药物的代谢。所以，危重病人在麻醉前必须对手术范围和手术时间有所估计，并充分注意麻醉选择和麻醉药的应用方法，力求缩短手术和麻醉时间。术中还需加强麻醉观察，及时判断病人对麻醉手术的耐受能力，尽早发现病情的变化趋向，以便及时采取预防和治疗措施。此外，给药时需酌情减少剂量，降低药物浓度，特别是静脉内输注药物时必须缓慢递增。