麻醉学：麻醉中的各种反射（ 一）

 血压感受器反射(主动脉弓及颈动脉窦反射)

当血压升高时，颈动脉窦与主动脉弓受到刺激，反射性引起心率减慢、血压下降(心率与血压呈相关改变——Marey氏定理)，与此同时，出现呼吸的抑制;而当血压下降时，则反射性引起心率增快、血压回升和呼吸的兴奋。这种由颈动脉窦与主动脉弓感受血压变化引起的反射分别称为颈动脉窦反射和主动脉弓反射，统称压力感受器反射，在正常状态下是使血压保持在较低水平的重要机制，因此，又称减压反射。在浅麻醉状态下，颈动脉窦或主动脉弓受到手术牵拉或压迫时，常可引起减压反射。在清醒病人甚至导致晕厥。这在洋地黄化的病人更为明显，往往引起血压骤降，脉搏变慢，心律不齐或心搏骤停，呼吸变浅或暂停，有时还出现抽搐等征，临床上称为颈动脉窦综合征，手术时应注意防止。

减压反射的反射弧起始于颈动脉窦或主动脉弓膜下的压力感受器(其它较大动脉分叉处也有分布)。颈动脉窦反射的传入纤维是舌咽神经颈动脉窦支;主动脉弓反射的传入神经是迷走神经心支。传入纤维进入延髓，止于孤束核，孤束核发出纤维至心-血管中枢，进而引起迷走神经背核与脊髓侧角的兴奋或抑制。减压反射的传出神经包括迷走神经和交感神经;效应器则是心和血管。

迷走和交感神经共同调节心率和心肌收缩力;交感神经并支配外周血管，调节血压的升降。当颈动脉窦或主动脉弓内血压升高时，冲动传入中枢，引起迷走中枢兴奋，交感中枢抑制，从而导致心率减慢和血压下降;而当血压降低时，则引起迷走中枢抑制和交感中枢兴奋，出现相反的反应。又因心-血管中枢和呼吸中枢均位于脑干网状结构内，彼此邻近，所以，心血管反射常与呼吸反射同时发生。呼吸反射的传出冲动起于脊髓前角，经肋间神经和膈神经传至呼吸肌。

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