1. 男，68岁。急性前壁心肌梗死入院。查体：BP90/55mmHg,心率108次/分，律齐，心脏听诊区闻及S3奔马律，肺部满布湿啰音。该患者心功能属于（ ）
A.NYHAⅡ级
B.NYHAⅢ级
C.KillipⅡ级
D.KillipⅢ级
E.NYHAIV级
2. 男，55岁。加班熬夜后突发心前区疼痛，半小时未缓解，服用‘速效救心丸’后疼痛不缓解。既往患有高血压10年。心电图示V1〜V5导联ST段抬高呈弓背向上。该患者的诊断是（ ）
A.急性前壁心肌梗死
B.急性下壁心肌梗死
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性广泛前壁心肌梗死
E.急性高侧壁心肌梗死
3. 男，36岁。发现高血压1年。查体：双上肢血压185/105mmHg，双下肢血压140/80mmHg，BMI20，腰围80cm。正力体型。心尖区可闻及2/6级收缩期杂音，肩胛间区可闻及血管杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（ ）
A.原发性醛固酮增多症
B.皮质醇增多症
C.肾动脉狭窄
D.主动脉缩窄
E.嗜铬细胞瘤
4. 男，57岁。1年来夜间心前区闷胀，持续10余分钟可自行缓解，白天可正常工作。近1月白天工作时也会出现同样症状，伴胸痛，持续时间延长，自服硝酸甘油可缓解。该患者最可能的诊断是( )
A.劳力性心绞痛
B.初发型心绞痛
C.恶化型心绞痛
D.梗死后心绞痛
E.稳定性心绞痛
5. 男，42岁。发作性心悸、头晕、大汗3个月，每次发作持续约20余分钟。发作时血压185/120mmHg，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升髙时检査尿中的（ ）
A.儿茶酚胺水平
B皮质醇水平
C.白蛋白水平
D.钙、磷水平
E.钾、钠水平
6. 女，52岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难一周。查体：BP130/85mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，其余瓣膜区未闻及杂音。该患者最可能的诊断是（ ）
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.室间隔缺损
参考答案与解析
1.【参考答案】D。解析：本题主要考察心功能分级，患者急性前壁心肌梗死入院，应该用Killip分级;Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭;Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音小于1/2肺野;Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(急性肺水肿);Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。患者肺部满布湿啰音所以心功能为KillipⅢ级。
2.【参考答案】D。解析：本题主要考察急性心肌梗死的诊断和定位，加班熬夜后突发心前区疼痛，半小时未缓解，服用“速效救心丸”后疼痛不缓解，就可以诊断为急性心梗，患者V1〜V3导联示前间壁MI;V3〜V5导联示局限前壁MI;V1〜V5导联示广泛前壁MI;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁MI;Ⅰ、aVL导联示高侧壁MI;V5、V6、V7、aVL导联示前侧壁MI。所以参考答案为D。
3.【参考答案】D。解析：患者青年男性，高血压1年，查体：双上肢血压185/105mmHg，双下肢血压140/80mmHg，肩胛间区可闻及血管杂音，患者症状体征与主动脉缩窄相符，故该患者最可能的诊断为主动脉缩窄(D对)。嗜铬细胞瘤(E错)典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白;皮质醇增多症(B错)多伴有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现;原发性醛固酮增多症(A错)临床以长期高血压伴低血钾为特征，可有肌无力、周期性瘫痪、烦渴、多尿等症状;肾动脉狭窄(C错)多可在上腹部或背部肋脊角处闻及杂音，这四种病不会出现上下肢血压出现明显差异等症状。
4.【参考答案】C。解析：本题主要考察心绞痛的分类，劳力性心绞痛，一般由劳动诱发，胸痛时间较短;初发型心绞痛，通常在首发症状1～2个月内、很轻的体力活动可诱发;恶化型心绞痛，在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强(疼痛更剧烈时间更长或更频繁);梗死后心绞痛，一般在急性心梗一月内出现。本题患者患有心绞痛，1月来加重，故可以诊断为恶化型心绞痛。
5.【参考答案】A。解析：青中年男性患者，阵发性高血压，发作时血压185/120mmHg，平素血压不高，发作时伴心悸、头晕、大汗，每次发作持续约20余分钟(嗜铬细胞瘤的典型表现)，考虑诊断为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤(PHEO)起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种瘤可间断地释放大量儿茶酚胺，引起阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱，首选检测尿液儿茶酚胺水平(A对)。尿钾、钠水平(E错)可用于电解质紊乱和原发性醛固酮增多症的检查，无特异性。尿蛋白(C错)主要用于肾病综合征及肾小球肾炎的诊断。尿钙、磷水平测定(D错)主要用于甲状旁腺功能亢进症的诊断。尿皮质醇水平(B错)主要用于库欣综合征的诊断。
6.【参考答案】D。解析：患者中年女性，有活动后胸闷和夜间阵发性呼吸困难症状，P₂亢进(提示肺动脉高压)，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音(二尖瓣狭窄的特征性杂音)，综合患者的临床表现和体格检查，该患者最可能的诊断是二尖瓣狭窄(D对)。二尖瓣关闭不全(C错)的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音。主动脉瓣关闭不全(A错)多伴有心悸、心前区不适、头颈部强烈动脉搏动感等，其特征性杂音为主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)舒张期高调递减型叹气样杂音。主动脉瓣狭窄(B错)的典型三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭，且多可于胸骨右缘1～2肋间听到粗糙而响亮的射流性杂音。室间隔缺损(E错)可在胸骨左缘第 3～4 肋间闻及Ⅳ～Ⅵ级全收缩期杂音伴震颤。
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