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 护理学考点：内科护理学中的肺结核

肺结核是结核分枝杆菌引起的呼吸道慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最常见。肺结核以咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、消瘦为主要临床特征。接下来重点看肺结核的临床表现、化学治疗、护理措施、健康指导四部分。

一、肺结核的临床表现

症状：起病缓慢，表现为午后低热、乏力、食欲减退、盗汗等全身中毒症状。咳嗽多为干咳或有少量黏液痰，可有不同程度的咯血。细菌在入侵4～8周可发生变态反应。

护士应能够根据咯血量判断咯血程度：(1)小量咯血，24小时咯血量在100ml以内;(2)中等量咯血，24小时咯血量为100～500ml;(3)大量咯血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml。

并发症：常见并发症有自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病。

二、肺结核的化学治疗

化学药物治疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗。规律地全程用药，不过早停药，为化疗成功的关键。

(1)早期是指一旦发现和确诊结核后均应立即给予化学治疗。早期化疗有利于迅速发挥化疗药的杀菌作用，使病变吸收和减少传染性。

(2)联合是指根据病情及抗结核药的作用特点，联合使用两种以上药物，以增强和确保疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

(3)适量是指严格遵照适当的药物剂量用药。用药剂量过低不能达到有效血药浓度，影响疗效，易产生耐药性;剂量过大易发生药物不良反应。

(4)规律即患者严格按照化学治疗方案规定的用药方法，按时服药，未经医生同意不可随意停药或自行更改方案，以免产生耐药性。

(5)全程指患者必须按治疗方案，坚持完成规定疗程，是提高治愈率和减少复发率的重要举措。

结核性胸膜炎病人一般抽液量不超过1L，以防抽液过多可使纵膈复位太快，引起循环障碍;抽液过快可发生肺水肿。

三、肺结核的护理措施

1. 一般护理

包括环境隔离、饮食与休息护理、对症护理等。

2. 用药护理

强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性。

3. 咯血的护理

(1)若小量咯血，嘱病人安静休息，避免情绪紧张，必要时用止咳、镇静剂。年老体弱、肺功能不全者，慎用强效镇咳药。

(2)垂体后叶素忌用于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快会出现恶心、有便意、心悸、面色苍白等不良反应。

(3)咯血窒息是咯血致死的主要原因，抢救时应注意保持病人呼吸道通畅，采取头低脚高45°的俯卧位。

四、肺结核的健康指导

严禁随地吐痰，在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾用后焚烧，痰液须经灭菌处理。餐具、痰杯应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。使用过的被褥、书籍应在烈日下曝晒6个小时以上。