成人高考医学综合诊断学3.7胸部

　　一、胸部的体表标志 
　　为了准确地描述胸壁和胸腔内器官的病变所在部位和范围，胸部除分左侧、右侧、前胸、侧胸及背部外，同时在胸部的体表划出一定的标志和分区。  (一)骨骼标志 
1.胸骨角又称Louis角。由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第二肋软骨连接，为计算肋骨和肋间隙顺序的主要标急。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第四胸椎上缘水平。 
3.肩胛下角当人体直立，两臂下垂时，其肩胛下角相当于第7肋骨与第8胸椎水平。 
5.脊肋角在背部第12肋骨与脊柱构成的角。其前为肾脏和输尿管所在的区域。 
1.前正中线即胸骨中线。为通过胸骨正中的垂直线。即其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。 
3.腋前线为通过腋窝前皱壁沿前侧胸壁向下的垂直线。 
5.腋后线为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。 
7.后正中线即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 
1.腋窝(左右)上肢内面与胸相连的凹陷。 
3.锁骨上窝(左右)锁骨上方的凹陷部位，相当于肺尖的上部。 
5.肩胛上区(左右)背部肩胛岗以上的区域。 
7.肩胛间区两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 
二、胸壁 
　　(1)静脉  正常胸壁静脉多无明赤显露。但皮卞脂肪较少者的侧胸壁以及哺乳期妇女乳房表面可见浅静脉。检查显露或扩张的静脉血流方向，可提示其原因： 
②胸前壁静脉扩张，血流方向向下，见于上腔静脉阻塞。如仅一侧胸壁静脉扩张，可能为头臂静脉阻塞 
皮下气肿是指皮下组织有气体积存。视诊可见胸壁针观肿胀，触诊可引起气体在皮下组织；胸腔闭式引流和胸腔穿刺术的并发症；人工气胸疗法或人工气胸检查的并发症；肺结核、慢性支气管炎。支气管哮喘、肺癌等肺部疾病的并发症。 
正常胸壁无压痛。肋间神经炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，受累的局部可有胸壁压痛。白血病患者可有胸骨压痛和叩击痛。 
肋间隙饱满或增宽可见于大量胸腔积液、张力性气胸或严重肺气肿；局部肋间隙膨出可见于角壁肿瘤、主动脉瘤及婴幼儿期心脏病患儿；肋间隙变窄可见于肺不张；吸气时肋间隙回缩明显见于吸气性呼吸困难的"三凹征"。 
三、胸廓 
　　成年人胸廓的前后径较左右径为短，两者的比例约为1：1.5。常见的胸廓畸形如下：(一)扁平胸 
(--)桶状胸 
(三)佝偻病胸 
(四)漏斗胸 
(五)胸廓一侧变形 
(六)胸廓局部隆起 
(七)脊柱畸形引起的胸廓改变