成人高考医学综合诊断学3.1格检查的基本方法
第三章体格检查
第一节体格检查的基本方法
体格检查是指医生运用自已的感官或借助常规使用的检查器具(如血压计、听诊器、叩诊锤等)来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。
一、视诊
视诊是医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。视诊能观察到全身一般状态和许多全身或局部的体征,如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。局部视诊可了解病人身体各部分的改变,如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。但对特殊部位(如鼓膜、眼底、胃肠粘膜等)则需用某些仪器(如耳镜、眼底镜、内镜等)帮助检查。
二、触诊
触诊是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。反复多次用指腹和掌指关节掌面的部位进行触摸或按压受检部位。触诊的适用范围很广,可用于身体各部,尤以腹部触诊更为重要。
触诊可以进一步确定视诊所发现的体征,并补弃视诊所不能观察到的情况。如体表温度、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度、压痛,以及肿块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。
(一)浅部触诊法
(二)深部触诊法
注意事项;环境温暖、检查部位充分暴露;检查者的手要温暖,动作轻柔、从"健康"郝位开始逐渐移至"病变"部位,体位要适当,边触边思考。
三、叩诊
即诊是用手指叩击身体表面某部,使之振动而产生音响,根据振动和音响的特点来判断被检查都位的脏器状态有无异常。实质上是一种听诊的检查法。叩诊的部位不同,病人可采取不同的体位。
叩诊方法由于叩诊目的和手法的不同,叩诊的方法可分为:
用右手中间三指掌面,直接拍击被检查的部位,借叩击的反响和指下的震动感判断病变情况。此法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变,如胸膜肥厚、大量胸水或腹水等,但不能精确地确定病变部位和范围,或藉腕关节的活动,用右手中指指端直接叩击被检部位,用于检查骨骼的叩击痛。
以左手中指第二指节(扳指)紧贴平放在被叩诊的部位,其他手指微微抬起,不与体表接触,将右手中指指端(锤指)垂直叩击左手中指第二指骨前端。一个部位每次连续叩击2~3次,叩击后右手巾指应立即抬起,叩击力量要均匀适中。叩击力量视不同部位、病变性质、范围大小和位置深浅而定,对范围小、位置表浅的病变或脏器,宜采用轻叩诊法,如确定心、肝相对浊音界;当范围比较大或位置比较深时,需用中度叩诊法,如确定心、肝绝对浊音界;若病灶位置距体表约达7cm时则用重叫诊法。
叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音的不同与叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量以及与体表的间距有关。根据音响的频率、振幅和音律和谐的不同,临床上分为:
2.鼓音是一种和谐的低音,与清音相比音响更强,振动持续时间也较长,在叩击含有大量气倒的空腔器官时出现该音。正常见于左胸下部胃泡区及腹部。
4.浊音是一种音调较高,音响较弱,振动持续较短的叩诊音。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生。
四、听诊
听诊时需要一个安静、温暖的环境,患者和检查者均应处于舒适体位。应用听诊器进行听诊(间接听诊法)可在任何体位时使用。听诊器钟型耳件适用于听取低音调的声音,应用时置于皮肤上不要太紧;鼓型耳件适用于听取高音调的声音,应用时应紧密地置于皮肤上。必须注意,不能隔衣听诊。此法应用范围很广,除心、肺、腹外,还可听取血管音、皮下气肿音、肌束颤动音、关节活动音、骨折断面的摩擦音等。
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