成人高考医学综合诊断学2.16意识障碍

　　一、意识障碍的概念 
　　意识状态是大脑高级神经中枢活动的综合表现，即对环境的知觉状态。凡能影响大脑功能活动的疾病皆会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。  二、病因 
　　1．物理性及缺氧性损害如离温中暑、触电等。  2．颅脑非感染性疾病(1)脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压等；(2)脑肿瘤、脑脓肿；(3)脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。 
4．重症急性感染如败血症、中毒型菌痢和颅脑感染等。 
6．水、电解质平衡紊乱。 
如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等中毒。 
三、发生机制 
　　意识由两个组成部分，即意识内容及其"开关"系统。意识内容即大脑皮质功能活动。意识的"开关"系统包括经典的感觉传导径路及脑。于网状结构。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，可引起不同程度的意识障碍。意识"开关"系统的不同部位与不同程度的损害，也可发生不同程度的意识障碍。  四、分级与临床表现 
　　1．嗜睡是最轻的意识障碍，患者嗜睡可被唤醒，醒后很快又再入睡。  2．意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 
4．昏迷是严重的意识障碍。可区分为三阶段： 
(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球尤转动。 
五、伴随症状 
　　意识障碍的伴随症状主要包括： 
先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 
是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。(三)伴瞳孔散大： 
(四)伴瞳孔缩小： 
(五)伴心动过缓： 
(六)伴高血压：