成人高考医学综合诊断学2.6呼吸困难

   第六节呼吸困难

　　一、呼吸困难的概念 
　　病人主观感到空气不足，呼吸费力；客观检查常有呼吸频率、深度和节律的改变，严重时可出现鼻翼煽动、紫绀、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与活动等表现。  二、呼吸困难的病因、发病机制与临床表现  呼吸困难依病因不同可分为肺源性、心源性、中毒性，精神神经性及血液性五种。其机制与临床表现也各不相同，分述如下： 
即呼吸系统疾病引发的呼吸困难。 
(1)喉与气管狭窄； 
(3)胸膜病变； 
(5)呼吸肌功能障碍； 
2．机制肺源性呼吸困难是由于肺通气和/或换气功能障碍，肺泡氧分压下降引起低氧血症和或二氧化碳潴留刺激呼吸中枢所致。 
(1)吸气性呼吸困难：由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛肿瘤或异物等引起狭窄或梗阻。其特点是吸气显著困难，可伴有干咳及哮呜音，严重时呼吸肌极度紧张，出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷，称为三凹征。 
(3)混合性呼吸困难：由于肺部广泛性病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致。特点是吸气与呼气均费力，呼吸浅快，见于重症肺炎、严重肺结核、大片肺不张、大量胸腔积液和自发性气胸等。 
即心血管系统疾病引起的呼吸困难。 
(1)各种原因引起的心力衰竭，特别是左心衰竭，如高血缸压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病等。 
(3)原发性肺动脉高压。 
2．机制心源性呼吸困难是由于肺淤血、间质性肺水肿及血管壁增厚导致肺换气功能障碍，引起低氧血症及二氧化碳潴留：刺激呼吸中枢产生呼吸困难。 
(1)左心功能不全主要是肺淤血和肺泡弹性降低所致。表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸和阵发性夜问呼吸困难。临床特点是：在劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻。严重时会出现急性肺水肿。 
(三)中毒性呼吸困难 
某些药物和化学物质如吗啡类、巴比妥类等中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常如Cheyne-Stokes呼吸或Biots呼吸。 
1．重症颅脑疾病如脑出血、颅内压增高、腩外伤。呼吸深而慢，可出现呼吸节律改变，因呼吸中枢受到雎力刺激或供血减少所致。 
3．叹息样呼吸特点为患者自述呼吸困难．但并无呼吸困难的客观表现，偶尔出现一次深大吸气，伴有叹息样呼气，在叹息之后自觉轻快，这也属于神经官能症表现。 
三、呼吸困难的伴随症状 
　　伴随症状主要有： 
(2)呼吸困难伴发热：见于肺炎、肺脓肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。 
(4)呼吸困难伴咳嗽、咳痰：伴脓痰常见于呼吸系感染，伴大量泡沫痰可见于有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。