案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。-最需题库

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1案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.胃镜
B.肝、肾功能
C.血常规
D.甲状腺功能
E.血电解质
F.动脉血气分析
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2案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。在治疗过程中应动态观察的指标有
A.血钙、血磷和血钾
B.血皮质醇和ACTH
C.BMD
D.肾功能
E.血压和心功能
F.血糖水平
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3案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。应采取的治疗是[提示：经减量泼尼松（10mg/d)，降压，补充钾盐、钙剂及其他对症治疗后，血电解质恢复正常，但患者的骨痛缓解不明显]
A.卓能膦酸钠
B.雄激素
C.降钙素
D.钙剂加维生素D
E.双膦酸盐
F.雌激素治疗
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4案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。该患者的诊断应包括（提示：血常规、甲状腺功能、肝肾功能未见明显异常；血钙2.15mmol/L，磷1.22mmol/L，钾3.1mmol/L，血骨源性碱性磷酸酶正常。BMD：腰椎、髋部骨密度显著下降，平均T值为-3.1~-4.4。胸部X线片：未见明显异常）
A.糖皮质激素所致的骨质疏松症
B.医源性库欣综合征
C.继发性骨质疏松症
D.继发性高血压
E.甲状腺功能亢进症
F.嗜铬细胞瘤
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5案例：女性，55岁，因“SLE口服泼尼松（20~40mg/d)6年，病情加重伴身材变矮和腰痛6个月”来诊。查体：BP155/100mmHg；身高159cm(2年前身高163cm)，体重58kg；明显向心性肥胖、多血质；甲状腺未扪及；HR76次/分，律齐；肺（-)，肝、脾（-)；脊柱胸椎、腰椎、胸骨有压痛；双下肢无水肿。实验室检查：血清钙、磷正常。为明确诊断应进行的检查项目包括
A.胸部X线片
B.肝、肾功能
C.血常规
D.甲状腺功能
E.血电解质
F.BMD检查
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6案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。为明确诊断应检查（提示：经上述处理后患者胃肠道症状缓解，血钙降至2.78mmol/L，Scr100μmol/L。查体：BP100/60mmHg，皮肤、口唇无干燥，HR88次/分）
A.血甲状旁腺素
B.甲状旁腺超声C:99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描D.胃镜E.甲状腺扫描F.颈部CT
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7案例：女性，65岁，因“多饮、多尿4年余，发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐，口干明显，便秘。既往史：结节性甲状腺肿8年。查体：T36.5℃，P106次/分，R30次/分，BP90/50mmHg；意识清楚，精神萎靡；皮肤、口唇干燥；甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，质中，无压痛；HR106次/分，律齐；双下肢无水肿。目前主要考虑的疾病有
A.原发性甲状旁腺功能亢进症
B.甲状腺功能亢进症
C.结节性甲状腺肿
D.高钙危象
E.消化性溃疡
F.慢性肾功能不全
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8案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。患者入院后应常规检查
A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化（电解质，肝、肾功能）
D.骨X线片
E.动脉血气分析
F.尿钙、磷
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9案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。此时应考虑的诊断有[提示：血ALP1239U/L，钙2.90~3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml(正常值12~65pg/ml)；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第二掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变]
A.代谢性酸中毒
B.原发性甲状旁腺功能亢进症
C.继发性甲状旁腺功能亢进症
D.散发性甲状旁腺功能亢进症
E.骨软化症
F.肿瘤骨转移
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10案例：女性，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/分，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛.(+)；心、肺、腹（-)；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（+)；双下肢无水肿。下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大）
A.即刻补充维生素D制剂及钙剂
B.联系外科行甲状旁腺手术
C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
D.监测血钙水平，对症处理
E.骨活检
F.警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂
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