患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-)，心肺（-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。化验结果：血Hb129g/L，WBC11.4×109/L，N78%，L22%，Plt210×109/L，大便常规为黏液脓性便，WBC20～30个/Hp，偶见成堆脓球，RBC3～5个/Hp。主要应该与那些疾病做鉴别诊断

试卷相关题目

• 1患者男性，17岁，2天前曾在路边吃烤串。今日起畏寒、发热，并腹痛、腹泻、下坠感，大便每日5～6次，带黏液。查体：体温39℃，腹软，左下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。经查便常规，为黏液脓便，镜检WBC10～15/HP，RBC偶见。考虑为急性细菌性痢疾。关于该病，下列说法错误的是

  A.志贺菌可产生内、外毒素

  B.病后免疫力持久

  C.主要病变位于直肠、乙状结肠

  D.菌痢严重时可累及整个结肠及回肠末端

  E.慢性菌痢指病程迁延超过2个月者

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• 2女性，44岁。反复发作腹泻3年，每于受冷、饮食不当或疲劳后发作，大便果酱色，每日4～5次，时有血相混，便时腹痛，便后缓解，大便量多。纤维结肠镜检距肛门8cm处有口小底大、边缘清楚的溃疡多个，表面有渗血。本例应选择哪一种药物治疗

  A.偶氮磺胺吡啶

  B.卡巴砷

  C.甲硝唑

  D.诺氟沙星（氟哌酸）

  E.肾上腺皮质激素

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• 3男性，18岁。昨天腹泻，大便5～6次，稀便，今天转为黏液脓性便，约2小时1次，量少，伴里急后重，来院诊治。体检：腹软，左下腹有压痛，肠鸣音亢进。化验：WBC14.6×109/L，N0.86(86%)，大便光镜检RBC20/HP，WBC满视野，巨噬细胞0～1/HP，近1周班级有同样腹泻病人多例，临床诊断为细菌性痢疾。肠道病理改变最严重的部位是

  A.回肠末端

  B.降结肠

  C.升结肠

  D.盲肠

  E.直肠和乙状结肠

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• 418岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果

  A.病情加重，出现肠穿孔

  B.发生肠出血

  C.转为慢性菌痢

  D.发生癌变

  E.合并败血症

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• 5男性，48岁。腹泻2天，每天10余次，大便黄稀，有少许黏冻伴轻度左下腹痛及里急后重感就诊。体检：除左下腹轻压痛及肠鸣音活跃外，无其他异常，临床疑为急性细菌性痢疾普通型。通过检查证实为急性菌痢，收住院隔离治疗，病人解除隔离指征是

  A.大便1次培养阴性

  B.大便3次培养阴性

  C.大便5次培养阴

  D.临床症状消失

  E.大便光镜检阴性

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• 6男性，26岁，农民，5天来发热、畏寒，1天来头痛、呕吐2次，于8月15入院，T39.6℃，球结膜充血，颈有抵抗，腹股沟淋巴结肿大，有压痛，腓肠肌有压痛，尿蛋白（++)。最有助于诊断的检查为

  A.肾功能检查

  B.钩体显微镜凝集溶解试验

  C.做脑脊液细菌培养

  D.出血热病毒抗体

  E.乙脑IgM抗体

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• 7男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38.6℃，睑结膜充血，心率90次/min，两肺（-)，按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21.6×109/L，N0.90(90%)，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。钩端螺旋体病主要临床表现是

  A.长期发热、皮肤黄染

  B.发热、头痛、鼻塞、咳嗽

  C.发热、皮肤黄染，浅表淋巴结肿大

  D.发热、恶心、呕吐，皮肤瘀点

  E.发热、头痛、结合膜充血，腓肠肌疼痛

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• 8男性，30岁。渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。化验：WPC18.5×109/L，血清凝集溶解试验1：400(+)。病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是

  A.血中有抗凝物质存在

  B.肺微血管内皮细胞损害

  C.肺内微血管弥漫性血栓形成

  D.血小板减少

  E.机体对病原体及其有毒物质的超敏反应

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• 9男，29岁，3天来发热、头痛、乏力、食欲减退，行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8℃，面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射。肝肋下1.5cm。白细胞12.7×109/L，N0.74，L0.21，EOS0.03，M0.02。发病前常参加水田劳动。首选的治疗药物是

  A.青霉素G

  B.磺胺嘧啶

  C.吡喹酮

  D.阿苯达唑

  E.氟康唑

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• 1036岁，男性农民，高热持续1周，渐畏寒、高热、身痛、腰背肌肉痛，球结膜充血，蛋白尿（+++)，腹股沟淋巴结蚕豆大小，病程第5天起咳嗽咯血不断，气促，喉中痰声噜噜，心率110次/分，口唇青紫。有助于诊断的检査是

  A.流行性出血热病毒特异IgM

  B.钩端螺旋体凝集试验

  C.OT试验

  D.胸片

  E.痰培养

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