案例：男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体:腹部无明显压痛，右侧T9〜T12肋间压痛阳性，胸7〜9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者胸椎MR发现:约平T7〜8水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3㎜×20.8㎜×27.6㎜，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类

试卷相关题目

• 1案例：男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体:腹部无明显压痛，右侧T9〜T12肋间压痛阳性，胸7〜9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。为明确诊断，首选的辅助检查项目是

  A.胸椎X线平片

  B.脊髓造影

  C.胸椎CT平扫

  D.胸椎MR

  E.脑脊液常规

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• 2案例：男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体:腹部无明显压痛，右侧T9〜T12肋间压痛阳性，胸7〜9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。该患者最可能的诊断是

  A.胆囊炎

  B.肋软骨炎

  C.胸椎压缩性骨折

  D.椎管内肿瘤

  E.结核性胸膜炎

  F.肋间肌筋膜炎

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• 3案例：患者，女，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。为明确诊断，目前应该做哪些检查

  A.类风湿因子及Coombs试验

  B.冷激发实验

  C.手指温度恢复时间测定

  D.手指动脉造影

  E.手指X线片

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• 4案例：患者，女，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。该病的临床诊断标准主要包括以下几个方面

  A.好发于20〜40岁性格内向的女性

  B.寒冷或者情绪激动均能诱发

  C.累及双侧，患侧动脉搏动正常

  D.一般无组织坏死表现

  E.病程在两年以上，无其他系统疾病可以解释

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• 5案例：患者，女，25岁。以“阵发性双手手指指端苍白和发绀2年”入院。患者2年前因受寒出现双手手指指端苍白，继而发紫，逐渐扩展至整个手指，伴有针刺感，发作可持续1个小时以上，寒冷刺激解除后，15〜30分钟左右皮色恢复正常。有时候情绪激动也会诱发。雷诺病的发病机制有以下哪些原因

  A.寒冷刺激，精神紧张

  B.可能与性激素有关

  C.血清免疫方面存在异常

  D.过敏反应

  E.机体的特异质反应

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• 6案例：男性，67岁。阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体:腹部无明显压痛，右侧T9〜T12肋间压痛阳性，胸7〜9椎体叩压痛阳性且向右胁肋部放射。椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列哪一项是刺激期中最具特征性的临床表现

  A.腰背部持续疼痛，劳累加重

  B.神经根痛，沿神经走行放射

  C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧

  D.疼痛区域固定，夜间疼痛或(和)平卧痛

  E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进

  F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

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• 7案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列哪些检查是必要的

  A.腰椎MR

  B.全身骨扫描

  C.下肢肌电图

  D.下肢血管超声

  E.心电图

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• 8案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为

  A.伤害感受性疼痛

  B.癌肿本身引起疼痛

  C.神经病理性疼痛

  D.与癌痛相关的疼痛

  E.与癌症治疗相关的疼痛

  F.与癌症无关的疼痛

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• 9案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点

  A.详细病史，要相信患者主诉

  B.疼痛程度(强度）的评估

  C.疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式

  D.疼痛所带来的影响的评估

  E.体格检查

  F.诊断性检查

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• 10案例：患者，男，65岁。因反复右下肢疼痛1个月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2个月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高试验阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，1周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要包括

  A.破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞

  B.抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质

  C.促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程

  D.直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入

  E.破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫

  F.促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程

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