男性，45岁，右上腹疼痛伴黄疸、发热1个月。查：血清胆红素239.4μmol/L，GPT44U/L，AKP22U/L(布氏），尿胆原阴性，AFP500ng/ml，HBsAg(+)。B超检查：肝内胆管明显扩大，胆囊与胆总管未显示。该患者最可能是

试卷相关题目

• 1肝性脑病患者中预后最差的是

  A.肝硬化伴腹水者

  B.肝硬化伴出血倾向者

  C.暴发性肝炎所致者

  D.肝硬化伴黄疸者

  E.诱因明确且易消除者

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• 2男性，38岁，右上腹隐痛2个月。查体：肝于右肋下1.5cm、剑突下3.5cm触及，脾未触及；SGPT正常，胆红素正常，AFP阴性。B超：肝右叶可探及2.3cm×1.9cm实质性暗区。为进一步明确诊断，下列哪项诊断意义最大

  A.γ-GT及其同工酶

  B.醛缩酶及其同工酶

  C.α1-抗胰蛋白酶

  D.铁蛋白测定

  E.B超引导下肝穿刺活检

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• 3男性，51岁，不规则发热4个月。查体：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬，稍触痛，肝表面可闻血管杂音，脾肋下1.5cm；白细胞5.8×l09/L，中性0.60，AFP小于50ng/ml，SGPT60U，HBsAg(+)。该患者最可能的诊断是

  A.肝脓肿

  B.肝炎后肝硬化

  C.慢性活动性肝炎

  D.肝硬化并肝癌

  E.肝窦状核变性

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• 4下列关于甲胎蛋白的叙述，哪项是正确的

  A.正常人血清中无甲胎蛋白

  B.阳性者即可诊断肝癌

  C.阴性者即可排除肝癌

  D.生殖腺胚胎癌时可增高

  E.定量观察对肝癌疗效判断无价值

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• 5男性，60岁，皮肤黄染2个月，上腹胀痛，厌油食，黄疸曾有减轻后又加重，体温37.6℃，巩膜皮肤呈深黄色，肝肋下2cm，胆囊可触及，无明显压痛。应首先考虑为

  A.胆总管结石

  B.慢性胆囊炎

  C.肝总管癌

  D.壶腹部癌

  E.胆囊癌

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• 6男性，55岁，右上腹痛月余，满腹痛2小时。查体：体温38℃，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5cm，质硬，触痛；脾未扪及；腹部有弥漫性压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。该患者首先考虑的诊断是

  A.原发性肝癌结节破裂出血

  B.门脉性肝硬化并门脉血栓形成

  C.门脉性肝硬化并结核性腹膜炎

  D.消化性溃疡急性穿孔

  E.慢性胆囊炎、胆石症并胆囊穿孔

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• 7一肝硬化患者发生肝性脑病，有严重水肿，血钾3.5mmol/L，血钠140mmol/L，血氯90mmol/L，血氨300mg/dl，血清pH7.48。下列药物中首选哪一种

  A.谷氨酸钠

  B.谷氨酸钾

  C.盐酸精氨酸

  D.γ—氨基丁酸

  E.左旋多巴

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• 8引起肝性脑病的慢性神经递质是

  A.甲基硫醇和二甲基亚砜

  B.酪氨酸和苯丙氨酸

  C.酪氨和苯乙胺

  D.β-羟酪胺和苯乙醇胺

  E.γ—氨基丁酸

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• 9关于肝性脑病，下列论述哪项是不正确的

  A.当结肠PH小于6时，NH3大量弥散入血

  B.NH4+相对无毒，不能透过血脑屏障

  C.NH3与NH4+互相转化受pH值的影响

  D.NH3有毒性，且能透过血脑屏障

  E.氨在肠道的吸收主要以NH3形式弥散进入肠黏膜

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• 10代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性（Wilson病）下列哪项为非特征性的

  A.Kayser-Fleischer角膜色素环

  B.血清铜增咼

  C.血浆铜盐蛋白明显降低

  D.尿铜排泄增多

  E.肝脏铜含量增多

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