案例：男性，64岁，腹胀4年，加重伴腹痛、发热2日。伴有畏寒，尿量减少，双下-最需题库

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1案例：男性，64岁，腹胀4年，加重伴腹痛、发热2日。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2日体重增加约2kg。既往史：10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。该患者可能的诊断为
A.心功能不全
B.肠梗阻
C.自发性细菌性腹膜炎
D.结核性腹膜炎
E.肝硬化
F.肾功能不全
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2案例：男性，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HBsAg阳性。出血的原因可能为（提示：入院第5日，患者突然出现呕吐鲜血，量约1500ml)
A.胰腺脓肿
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.胰头癌
D.原发性肝癌
E.消化性溃疡
F.自发性出血
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3案例：男性，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HBsAg阳性。该患者可能的诊断应包括（提示：B超发现肝脏缩小，未见占位性病变，脾大，血常规示WBC2.14×109/L，PLT44×109/L，HBV-DNA2.2×105copies/ml，AFP60ng/ml，ALT80U/L，TBil正常）
A.慢性乙型病毒性肝炎
B.肝硬化
C.自身免疫性肝病
D.白血病
E.脾功能亢进
F.肝恶性肿瘤
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4案例：男性，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HBsAg阳性。入院后应首先进行的实验室检查项目包括
A.HBV—DNA定量
B.乙肝五项
C.血常规
D.肝功能
E.凝血功能
F.腹部B超
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5案例：女性，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜Kayser-Fleischer环（+)。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊，肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。在接下来的治疗中，正确的是（提示：经人工支持治疗后病情逐渐稳定，继之应用青霉胺及常规保肝药物治疗2个月肝功能正常）
A.继续应用青霉胺至肝功能持续正常6个月后停药
B.治疗过程中应定期检测血常规、尿常规，肝、肾功能及24小时尿铜排泄量
C.应同时补充维生素B12治疗
D.若患者突然出现吞咽困难、震颤等症状，则应将青霉胺剂量加大
E.若患者出现严重骨髓抑制或肾功能损害，则应换用曲恩汀继续治疗
F.Wilson病的治疗应该持续终生
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6案例：男性，64岁，腹胀4年，加重伴腹痛、发热2日。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2日体重增加约2kg。既往史：10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g/L，细胞总数700×106/L，N0.85，L0.15。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉静高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施
A.补充白蛋白
B.选择抗阴性杆菌为主的抗生素
C.奥美拉唑抑酸
D.腹腔注射抗生素
E.全身支持治疗
F.积极改善肝脏功能
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7案例：男性，64岁，腹胀4年，加重伴腹痛、发热2日。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2日体重增加约2kg。既往史：10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。该患者可能出现的并发症有
A.感染性休克
B.肝性脑病
C.水、电解质紊乱
D.上消化道出血
E.低血糖
F.肝肾综合征
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8案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。为明确出血原因，应初步完善下列哪些检查
A.X线钡餐
B.胃镜
C.选择性动脉造影
D.放射性核素扫描
E.腹部超声
F.肝功能
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9案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。该患者入院后检查结果显示：血常规：血红蛋白65g/L，血小板68×109/L。肝功能：白蛋白28.4g/L，总蛋白60.5g/L，谷丙转氨酶34U/L，谷草转氨酶51U/L，总胆红素70.6μmol/L，直接胆红素24.6μmol/L。肝炎病毒：乙肝表面抗原（+)，乙肝e抗原(+)，乙肝核心抗体（+)。血氨：105μmol/L。彩超：符合肝硬化改变；脾大，少量腹水。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性；胃角溃疡（H2期）。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些
A.禁食水
B.脾切除
C.输血补液
D.PPI
E.生长抑素
F.乳果糖灌肠
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10案例：男性，47岁，以“呕吐暗红色血1日”为主诉入院。1日前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝、脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。下列哪些情况证明仍有活动性出血
A.肠鸣音12次/分
B.嗜睡
C.经补液输血治疗后，血压80/40mmHg，脉搏122次/分
D.充分补液后，血尿素氮持续升高
E.血细胞比容继续下降
F.反复排黑色稀便
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