案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。追问病史，患者5年来常因饮食不当出现上腹隐痛，多发生于餐后2小时，伴有反酸、胃灼热，多发生于秋冬季节，每次持续10日左右，服用奥美拉唑可好转，完善相关检查结果如下：胃镜示幽门狭窄，十二指肠球部可见一1.0cm×1.0cm的溃疡，边缘规整，灰白苔，十二指肠球部黏膜充血水肿。14C-呼气试验阳性，血清钾3.0mmol/L，氯88mmol/L，钙2.0mmol/L。肾功能：BUN12mmol/L，Scr98μmol/L。血气分析：BE=5，PH7.5。血常规：血红蛋白95g/L，根据以上病

试卷相关题目

• 1案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。为明确诊断首先需要完善何种检查

  A.立位腹部平片

  B.胃镜及活组织检查

  C.Hp检测

  D.上腹部增强CT

  E.X线钡餐透视

  F.钡剂灌肠

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• 2案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。根据病史，可初步诊断为哪些疾病

  A.肠梗阻

  B.功能性胃潴留

  C.胆囊炎

  D.幽门梗阻

  E.十二指肠淤积症

  F.胰腺炎

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• 3案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。入院后，患者腹痛难忍，血压下降至85/50mmHg，心率115次/分，经抗感染治疗未见明显好转。下一步治疗原则是

  A.纠正休克状态

  B.纠正休克同时继续抗感染保守治疗

  C.手术

  D.纠正休克同时手术治疗

  E.继续抗感染保守治疗

  F.在抗感染抗休克的同时行手术治疗

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• 4案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。患者完善立位腹部平片检查提示膈下存在游离气体，肝、胆、脾、胰腺及盆腔超声未见明显异常，尿常规正常，目前的诊断为

  A.急性阑尾炎

  B.幽门梗阻

  C.急性出血坏死性胰腺炎

  D.消化性溃疡穿孔

  E.肾或输尿管结石

  F.泛发性腹膜炎

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• 5案例：女性，28岁，以“右下腹至全腹剧痛10小时”为主诉入院。患者入院前一日参加宴会，饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛，疼痛呈持续性，刀割样，并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧，静卧、两腿屈曲时腹痛减轻，同时伴有恶心，呕吐当日食物，无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒，发热，无寒战。未排气、排便。既往史：无右下腹疼痛史，有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解，无呕血便血史。查体：T38.0℃，P88次/分，R37次/分，BP120/80mmHg，急性面容，神志清楚，平卧位，两腿屈曲，心肺查体未见异常，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹肌紧张，拒按，有明显压痛及反跳痛，右下腹为主，肾区叩痛阴性。下一步应为患者做哪些检查及化验

  A.立位腹部平片

  B.血、尿常规及淀粉酶

  C.上消化道造影

  D.腹部超声

  E.肛诊

  F.肺CT

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• 6案例：男性，36岁，以“上腹胀痛，呕吐半月余，加重1周”为主诉入院。患者半个月来，因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛，餐后加重，恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大，每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食物，不含胆汁。近1周进食减少，乏力明显，出现手足抽搐，尿量减少，约800ml/d，4~5日排干便1次，消瘦。既往史：否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体：神志清，脱水貌，睑结膜略苍白，巩膜无黄染，心肺查体无异常，上腹部可见胃型，蠕动波，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾未触及。振水音阳性，肠鸣音3次/分。患者出现手足抽搐的原因有

  A.血清氯离子减少

  B.代谢性碱中毒

  C.代谢性碱中毒

  D.碳酸氢根减少

  E.血清游离钙减少

  F.乙酰胆碱释放增加

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• 7案例：女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的

  A.与自身免疫反应有关

  B.发生胃癌者较胃体胃炎多见

  C.胃酸正常或轻度障碍

  D.胃黏膜炎症由浅变深

  E.Hp附于胃窦黏膜上皮细胞上

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• 8案例：女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。提示：病理支持萎缩性胃窦炎的诊断。提问：哪项符合慢性萎缩性胃窦炎

  A.胃酸分泌正常或降低

  B.多有消化道症状

  C.血清促胃泌素正常或降低

  D.易发生恶性贫血

  E.抗壁细胞抗体阴性

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• 9案例：女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。提示：病理示中度以下不典型增生。提问：下列哪些正确

  A.癌前病变

  B.可口服药物治疗

  C.手术治疗

  D.抗Hp治疗

  E.单纯抗酸治疗

  F.符合慢性胃炎改变

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• 10案例：女性，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。哪项病理改变为癌前病变

  A.炎症细胞浸润

  B.腺体萎缩

  C.中度以上不典型增生

  D.肠腺化生

  E.假性幽门腺化生

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