案例：男性，74岁，20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。该患者诊断为

试卷相关题目

• 1案例：男性，46岁，高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压（130~180)/(90~110)mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A大于P，肝、脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血评WBC9.3×1095=3.0mV，V3~V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。首选治疗药物不包括

  A.硝苯地平

  B.美托洛尔(倍他乐克）

  C.卡托普利

  D.氢氯噻嗪

  E.硝酸甘油

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• 2案例：男性，46岁，高血压病史10余年，不规律服用“硝苯地平、普萘洛尔”等药物，具体剂量不详，平素血压（130~180)/(90~110)mmHg之间，最高达190/120mmHg。查体：P100次/分，BP170/100mmHg，心浊音界向左下扩大，心尖部可闻及2/6级吹风样杂音，A大于P，肝、脾未触及，双肾区无叩痛。辅助检查：血评WBC9.3×1095=3.0mV，V3~V6导联ST段水平下移0.2mV，伴T波低平。该患者诊断为

  A.高血压病3级，极高危

  B.高血压病3级，高危

  C.高血压病2级，高危

  D.高血压病2级，极高危

  E.扩张型心肌病

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• 3案例：男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在(150~260)/(70~120)mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。最佳治疗方案是

  A.手术切除

  B.放射治疗

  C.口服药物维持控制血压

  D.临时症状发作时予药物含服

  E.临时症状发作时予药物静滴

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• 4案例：男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在(150~260)/(70~120)mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。应进行什么检查

  A.肾上腺增强CT

  B.甲状腺功能检查

  C.血浆醛固酮/血浆肾素比值

  D.放射性核素检查

  E.颅内蝶鞍X线检查

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• 5案例：男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛，心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，没有视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在(150~260)/(70~120)mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。考虑为什么疾病

  A.原发性高血压

  B.嗜铬细胞瘤

  C.皮质醇增多症

  D.原发性醛固酮增多症

  E.甲状腺功能亢进

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• 6案例：男性，74岁，20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病诊断的金标准是

  A.肾上腺增强CT

  B.肾血管彩超

  C.肾血管造影

  D.心脏超声

  E.血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

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• 7案例：男性，74岁，20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105mmHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg，R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅CT未见明显异常，尿常规RBC(++)，右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6cm×8.5cm，左肾大小为10.8cm×7cm。对该疾病禁止用的药物是

  A.β受体阻滞剂

  B.α受体阻滞剂

  C.利尿剂

  D.钙离子拮抗剂

  E.ACEI类

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• 8案例：男性，56岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3~5分钟后缓解，平均每月发作3~4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15~20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1~V5导联ST段水平下移0.15~0.25mV，T波倒置。该患者诊断是

  A.冠心病，不稳定型心绞痛

  B.冠心病，急性ST段抬高心肌梗死

  C.冠心病，急性非ST段抬高心肌梗死

  D.慢性胆囊炎急性发作

  E.急性胰腺炎

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• 9案例：男性，56岁，半年前开始出现劳累后心前区疼痛，向左肩背部放射，休息3~5分钟后缓解，平均每月发作3~4次，未诊治，1周前，无诱因出现心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓解。既往健康，吸烟26年，15~20支/日，饮酒少量。查体：P80次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，心律规整，心率88次/分，心音低钝，肝、脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血cTnI2.5μg/dl，CK319U/L，AST72U/L，LDH328U/L，总胆固醇8.2mmol/L，低密度总胆固醇4.9mmol/L，三酰甘油1.7mmol/L。心电图：窦性心律80次/分，V1~V5导联ST段水平下移0.15~0.25mV，T波倒置。首选治疗是

  A.硝酸甘油静脉点滴

  B.异山梨酯口服

  C.冠状动脉介入治疗

  D.急诊溶栓

  E.他汀类药物口服

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• 10案例：男性，58岁，因心前区疼痛10日就诊。患者10日前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射，不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓解，1日前，情绪激动时再次出现上述症状，含服异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20~30支/日，少量饮酒。查体：T36.2℃，P86次/分，BPM5/90mmHg，R18次/分，双肺未闻及干、湿啰音，心律规整，心率86次/分，肝、脾不大，双下肢无水肿。辅查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13°，RV5+SV1=4.2mV。该患者诊断为

  A.冠心病，初发型心绞痛

  B.冠心病，恶化型心绞痛

  C.冠心病，变异型心绞痛

  D.急性心肌梗死

  E.心脏神经症

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