患者，女性，26岁。确诊白血病6年，多次入院化疗。2天前入院行骨髓造血干细胞移植术，术后曾出现发热，预防性予以抗真菌及抗感染等治疗。术后1个月，患者再次出现发热，伴咳嗽、咳痰。CT示右下肺实变，实变区域内含空腔，考虑曲霉菌可能。为明确是否为曲霉菌感染，下列检查最有意义的是

试卷相关题目

• 1患者，女性，43岁。因车祸后呼吸费力入院，考虑多发肋骨骨折、肺挫伤行机械通气治疗，患者烦躁不安，选用咪达唑仑镇静，下列做法正确的是

  A.主要镇静效果佳，不必先用镇痛药物

  B.不同个体剂量要求相近，按体重计算即可

  C.肝功能受损者需调整用量

  D.反复和长时间使用也不会产生药物蓄积

  E.合用阿片类镇痛药物能明显减少后者用量，提示具有一定的镇痛作用

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• 2患者，男性，73岁。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天”入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是

  A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度

  B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度

  C.因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时

  D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量

  E.因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用

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• 3患者，男性，50岁。半个月前有右下肢骨折病史，予石膏固定，此次因“突发胸闷、气促5小时”来院。查体：神志清，呼吸急促，右肺可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音，心率120次/分，P2大于A2，腹软，无压痛。下列检查支持肺栓塞诊断，除了

  A.心电图显不SⅠQⅢTⅢ

  B.胸部CT：右中肺可见片状渗出

  C.心脏超声提示肺动脉高压、右心室大

  D.D-二聚体370µg/L

  E.CTPA显示右肺动脉干及分支充盈缺损

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• 4患者，女性，31岁。因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2.7×109/L，Hb55g/L，PLT52×109/L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗。可用于监测肝素用量的是

  A.血小板计数

  B.3P试验

  C.出血时间

  D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）

  E.纤维蛋白定量

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• 5患者，女性，35岁。近几天皮肤黏膜常自发性出现出血点和紫癜，晨起刷牙发现牙龈出血不止，到医院检查，血小板20×109/L，其出现出血点和紫癜主要是由于

  A.不易形成血栓

  B.血管不易收缩

  C.不能维持血管内皮的完整性

  D.血凝块回缩障碍

  E.血液凝固障碍

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• 6患者，男性，48岁。因“发热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70/40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列处理正确的是

  A.入院后立即予以抗菌药物治疗

  B.收住病房后常规行微生物培养

  C.为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶

  D.应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7〜10天

  E.如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上

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• 7患者，男性，76岁。既往有高血压病史，一天前情绪激动后出现头痛、头晕，3小时前出现神志不清，查头部CT提示颞叶出血。入院72小时后出现发热、畏寒。白细胞增高，肺部CT提示双下肺浸润影，肺泡灌洗液培养为铜绿假单胞菌，预防医院获得性肺炎的有效措施为

  A.常规更换呼吸机管路

  B.应用一次性吸痰管

  C.每日更换人工鼻

  D.尽早撤机拔除气管插管和经鼻胃管

  E.胸部物理治疗

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• 8患者，女性，36岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是

  A.抗生素治疗至少4周

  B.立即拔除中心静脉导管

  C.需明确是否并发感染性心内膜炎

  D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗

  E.初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征

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• 9患者，女性，26岁。产后3天出现发热，体温大于38℃，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是

  A.有入侵门户或迁徙病灶

  B.有全身中毒症状而无明显感染灶

  C.有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释

  D.收缩压小于90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg

  E.尿量减少，小于30ml/h

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• 10患者，女性，59岁。反复尿频、尿急、尿痛25年，3天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞22个/HP，红细胞8个/HP，夜尿增多，晨尿比重l.010，B超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是

  A.急性肾盂肾炎

  B.慢性肾盂肾炎

  C.急性膀胱炎

  D.慢性肾小球肾炎

  E.无症状性菌尿

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