患者，女性，32岁。6天前有牙痛病史，继而出现畏寒、寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳脓痰。查体：体温39.8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞19×109/L，中性粒细胞92%。为明确诊断以下最有意义的辅助检查是

试卷相关题目

• 1患者，女性，40岁。因伴有反复咳嗽，咳黄脓痰，间断咯血3年余，要求进一步检查，为明确诊断下列哪一项检查最有意义

  A.纤维支气管镜检查

  B.痰细菌培养和药敏鉴定

  C.高分辨率CT

  D.胸部X线检査

  E.磁共振检查

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• 2患者，男性，24岁。因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SpO292%，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选

  A.立即经口气管插管

  B.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管

  C.气管切开造口术

  D.经鼻气管插管术

  E.环甲膜穿刺术

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• 3患者，女性，65岁。因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，呼吸停止，立即行胸内心脏按压，不正确的是

  A.牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术

  B.右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔

  C.注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤

  D.待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流

  E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压

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• 4患者，男性，48岁。突然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2010年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括

  A.按压频率不小于100次/分

  B.按压幅度不小于5cm

  C.胸廓完全回弹

  D.按压间断保持最短

  E.轻度过度通气

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• 5患者，男性，70岁。阵发性心悸1年余，诊断为阵发性室上性心动过速，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：血压84/56mmHg，双肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率124次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。心电图提示：窦性心动过速，肢体导联低电压，电交替。患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选

  A.扩容补液

  B.溶栓治疗

  C.心包穿刺引流

  D.血管活性药物升压

  E.胸膜腔内针刺减压

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• 6患者，老年男性。既往“脑梗死，延髓性麻痹”病史，有吞咽困难。此次因“发热伴咳嗽、咳痰3天”入院。查体：神志清，急性病容，呼吸促，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示右下肺高密度影，考虑“肺部感染，吸入性肺炎”。下列检查对诊断和治疗意义不大的是

  A.血培养

  B.痰培养

  C.支气管肺泡灌洗液培养

  D.肺功能

  E.PCT

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• 7患者，男性，65岁。肠癌手术后化疗，3天前出现咳嗽，咳少量黄痰伴发热，最高体温38.7℃，血白细胞计数3.1×109/L，胸部X线示右中下肺野大片模糊阴影，并见不规则透亮区，伴右侧胸腔少量积液。为明确病原学诊断，标本采集最好选择

  A.支气管肺泡灌洗

  B.经皮针刺肺活检

  C.痰培养

  D.诊断性胸腔穿刺抽液

  E.开胸肺活检

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• 8患者，男性，21岁。3岁时患过麻疹。近4年来反复咳嗽，咳大量痰。1周前出现咯少量鲜血。2天前出现高热。下列检查可帮助明确诊断的是

  A.痰培养

  B.肺功能检查

  C.胸部高分辨CT

  D.血气分析

  E.纤维支气管镜检查

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• 9患者，女性，68岁。慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是

  A.不插管

  B.立即气管插管机械通气

  C.氧疗无效再考虑插管

  D.插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低

  E.先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气

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• 10患者，女性，43岁。因急性化脓性胆囊炎行胆囊切除术，术后第3天无明显诱因下突发气促，逐渐加重，血压正常，呼吸45次/分，唇发绀，双下肺可闻及湿性啰音。吸氧8L/min下血气分析示PaO250mmHg，PaCO230mmHg。下列处理最有意义的是

  A.呼吸兴奋剂

  B.静滴白蛋白

  C.激素使用

  D.控制感染

  E.机械通气加呼气末正压通气

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