案例：患者，男性，72岁。因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是

试卷相关题目

• 1案例：患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次/分，心率115次/分，血压70/60mmHg。下列指标中与进行性出血最有关的是

  A.CVP

  B.PAWP

  C.碱缺失

  D.血乳酸

  E.SVO2

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• 2案例：患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次/分，心率115次/分，血压70/60mmHg。经扩容处理后，血压回升至100/60mmHg，但仍少尿，行床旁血流动力学监测，示CVP12mmHg，PAWP15mmHg，CO3.0L/（min·m2）。需下列处理，但不正确的是

  A.加用多巴酚丁胺

  B.快速输入代血浆

  C.监测下行CRRT

  D.病因治疗

  E.心脏超声检查

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• 3案例：患者车祸伤，来院时神志淡漠，贫血貌，四肢冷，双下肢皮肤花斑，呼吸23次/分，心率115次/分，血压70/60mmHg。首先处理的是

  A.输入5%葡萄糖

  B.床旁血流动力学监测

  C.输血浆

  D.头、胸、腹CT

  E.代血浆

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• 4案例：患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。为排除左心衰竭，最有意义的检查是

  A.有创血压监测

  B.心电图

  C.Swan-Ganz导管监测

  D.胸部CT

  E.BNP

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• 5案例：患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110/70mmHg，呼吸30次/分，心率107次/分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109/L，血培养示金黄色葡萄球菌。此患者低氧血症的原因是

  A.气道阻力增加

  B.肺内分流

  C.耗氧量增加

  D.低通气

  E.心搏出量下降

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• 6案例：患者，男性，72岁。因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是

  A.大肠埃希菌

  B.难辨梭状芽胞杆菌

  C.克雷伯杆菌

  D.念珠菌

  E.厌氧菌

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• 7案例：患者，男性，72岁。因“发热、咳嗽5天”住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109/L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮/舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南/西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用

  A.左氧氟沙星

  B.头孢哌酮

  C.去甲万古霉素

  D.氟康唑

  E.利巴韦林

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• 8案例：患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是

  A.左股动脉血栓形成

  B.左下肢静脉血栓形成

  C.左下肢骨髓炎

  D.左下肢蜂窝织炎

  E.左下肢脉管炎

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• 9案例：患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。为明确上述诊断，需行的检查是

  A.下肢动脉造影

  B.下肢血管超声多普勒

  C.肌电图

  D.下肢CT检查

  E.血培养

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• 10案例：患者，男性，24岁。工人。半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰，次晨咳痰带有少量血液，无胸痛。查体除发现左下肢水肿外，其他未见明显异常。当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。可能的诊断是

  A.恶性心律失常

  B.肺动脉栓塞

  C.ARDS

  D.脑出血

  E.急性心肌梗死

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