案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。如出现了皮肤湿冷，心率增至120次/分，血压仍为95/70mmHg，尿少，最好做

  A.快速扩容治疗

  B.监测血流动力学指导输液

  C.大剂量激素冲击

  D.利尿处理

  E.升压药维持

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• 2案例：患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。最急需处理的是

  A.给予强大的抗生素

  B.纠正缺氧状态

  C.急查胸部CT以明确肺部情况

  D.赶快送往上级医院抢救

  E.升压药维持

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• 3案例：患者，18岁。咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。患者最有可能是

  A.大叶性肺炎

  B.支气管炎

  C.感染导致ARDS

  D.感染导致急性肺损伤

  E.败血症性肺炎

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• 4案例：患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。对上消化道出血量的估计，正确的是

  A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应

  B.每日出血量在200ml以上才会出现黑便

  C.胃内积血500ml才会发生呕血

  D.—次失血超过500ml可有急性失血的全身表现

  E.面色苍白，脉搏大于110次/分，收缩压小于80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下

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• 5案例：患者，男性，60岁。既往有胆石症病史。因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。查体：血压110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。上消化道出血部位是指

  A.食管、胃出血

  B.食管、胃、十二指肠球部出血

  C.空肠以上部位出血

  D.屈氏韧带以上部位出血

  E.回盲瓣以上部位出血

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• 6案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是

  A.痰细菌培养

  B.痰真菌培养

  C.血军团菌培养

  D.血清抗体测定

  E.病毒分离

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• 7案例：患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109/L，血钠125mmol/L。胸片：左下肺炎。经验性治疗的首选药物为

  A.红霉素

  B.青霉素

  C.氟康唑

  D.阿米卡星

  E.利福平

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• 8案例：患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5〜39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。对明确诊断最有价值的检查是

  A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养

  B.气道分泌物培养

  C.胸部CT

  D.痰液涂片找抗酸杆菌

  E.放射性核素肺通气血流扫描

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• 9案例：患者，男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5〜39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。如果导管定量细菌培养阳性(大于103CFU)，从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物

  A.青霉素

  B.头孢曲松

  C.头孢唑林

  D.氟康唑

  E.万古霉素

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• 10案例：患者，女性，62岁。因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。该患者初步诊断

  A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克

  B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克

  C.SIRS

  D.脓毒症

  E.严重脓毒症

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