案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心-最需题库

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1案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。此时可选择的处理包括（提示：经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报）
A.吸氧
B.静脉滴注青霉素
C.应用洋地黄类药物
D.应用血管紧张素转换酶抑制剂
E.静脉滴注万古霉素
F.肌内注射庆大霉素
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2案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应考虑的进一步检查（提示：患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb92g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF41%）
A.经食管超声
B.尿常规
C.免疫学检查
D.冠状动脉造影
E.血培养
F.心脏MRI
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3案例：女性，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.l℃，P96次/分，R24次/分，BP130/62mmHg。心率96次/分，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.肺功能检查
E.超声心动图
F.胸部CT检查
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4案例：男性，68岁，因突发胸痛5小时入院。查体：BP110/60mmHg，呼吸26次/分，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。关于进一步的处理措施正确的描述有（提示：患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55mmHg，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流）
A.主动脉球囊反搏
B.多巴胺稳定血流动力学
C.冠状动脉造影
D.不宜单独应用硝普钠
E.使用血管紧张素转换酶抑制剂
F.外科手术做准备
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5案例：男性，68岁，因突发胸痛5小时入院。查体：BP110/60mmHg，呼吸26次/分，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。心尖区杂音最有可能的原因为（提示：患者心电图提示V1~V5导联ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低）
A.二尖瓣环老年性钙化
B.左心室显著扩张
C.乳头肌功能障碍
D.二尖瓣脱垂
E.高动力循环
F.特发性腱索断裂
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6案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此类心电图改变是(提示：患者使用洋地黄3天，并加用呋塞米治疗，心电图示ST-T段鱼钩样改变）
A.洋地黄作用
B.洋地黄中毒
C.低钾
D.高钾
E.高钠
F.洋地黄用量不足
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7案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此患者应考虑什么诊断
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.心房颤动
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄
F.心包积液
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8案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。患者应进一步做哪些检查
A.心电图
B.超声心动图
C.胸片
D.血电解质测定
E.抗“O”
F.血沉
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9案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此时应如何处理（提示：患者在使用洋地黄治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分）
A.加大洋地黄用量以控制心室率
B.停用洋地黄，加用钾盐
C.减少洋地黄用量，加用钾盐
D.改用西地兰静脉注射
E.给予普罗帕酮
F.特异性地高辛抗体
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10案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。急性左心衰治疗，下列哪些是最主要的
A.强心剂
B.利尿剂
C.扩血管药
D.平喘药
E.肾上腺素
F.麻黄碱
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