案例：男性，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3天入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者目前的诊断应考虑

试卷相关题目

• 1案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。下列哪些情况是使用毛花苷C的绝对禁忌证

  A.一度房室传导阻滞

  B.洋地黄中毒

  C.急性心肌炎

  D.急性心肌梗死

  E.预激合并心房颤动

  F.三度房室传导阻滞

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• 2案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。下列哪些不属于左心功能不全的临床表现

  A.呼吸困难

  B.颈静脉怒张

  C.夜间阵发性呼吸困难

  D.双下肢浮肿

  E.肝脏肿大

  F.两下肺湿性啰音

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• 3案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。急性左心衰治疗，下列哪些是最主要的

  A.强心剂

  B.利尿剂

  C.扩血管药

  D.平喘药

  E.肾上腺素

  F.麻黄碱

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• 4案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。此时应如何处理（提示：患者在使用洋地黄治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为140次/分）

  A.加大洋地黄用量以控制心室率

  B.停用洋地黄，加用钾盐

  C.减少洋地黄用量，加用钾盐

  D.改用西地兰静脉注射

  E.给予普罗帕酮

  F.特异性地高辛抗体

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• 5案例：男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。查体：心脏向左下扩大，心率120次/分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3~4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6级舒张期隆隆样杂音。患者应进一步做哪些检查

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.胸片

  D.血电解质测定

  E.抗“O”

  F.血沉

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• 6案例：男性，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3天入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。下列检查有助于诊断的是

  A.胸部X线片

  B.凝血

  C.下肢血管彩色超声

  D.肺部螺旋CT

  E.超声心动图

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• 7案例：男性，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3天入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：BP150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。患者应选择的治疗措施包括（提示：肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48mmHg，三尖瓣重度反流）

  A.利尿，纠正右心衰竭

  B.外科三尖瓣置换

  C.外科三尖瓣成形术

  D.控制高血压

  E.控制心房颤动心室率，华法林抗凝

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• 8案例：女性，30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，气促。查体：T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，性质多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无水肿。患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助

  A.血沉

  B.抗“O”

  C.血培养

  D.血常规

  E.胸部X线摄片

  F.超声心动图

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• 9案例：女性，30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，气促。查体：T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，性质多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无水肿。下列哪些体征对诊断最有特异性

  A.进行性贫血

  B.皮肤黏膜出血点

  C.心尖部杂音呈乐性和多变性

  D.脾肿大

  E.杵状指

  F.左上腹压痛

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• 10案例：女性，30岁，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄和关闭不全。近4周来出现反复发热，气促。查体：T38.4℃，眼结膜有出血点，心率100次/分，心尖部可闻及收缩期和舒张期杂音，呈乐性，性质多变。左上腹压痛，无反跳痛，左肋缘下可触及脾脏，双下肢无水肿。如做血培养，应注意

  A.入院第1天每间隔1小时采血1次，共3次

  B.如次日未见细菌生长，可重复采血3次后用抗生素

  C.在用抗生素之前采血

  D.用过抗生素者，需停药2~7天后采血

  E.不需要在体温升高时采血

  F.每次采血10~20ml

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