案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1-最需题库

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1案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的体征为( )
A.叩诊心界缩小
B.双肺散在干湿啰音
C.剑突下心音强于心尖部
D.心房颤动
E.颈静脉怒张
F.水冲脉
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2案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。该患者的主要诊断应为( )
A.支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
B.慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型呼吸衰竭
C.支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
D.慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
E.慢性阻塞性肺疾病合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
F.风湿性心脏病、心力衰竭
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3案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。慢性阻塞性肺疾病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是( )
A.弥散功能障碍
B.肺泡通气不足
C.肺泡生理性分流
D.肺泡通气血流比值不平衡
E.肺动脉高压
F.肺活量低
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4案例：男性，40岁，咳嗽，咳痰，近1个月咳嗽加重，少量痰血伴低热，食欲缺乏，盗汗，乏力。体检未发现异常体征。经医师诊断为肺结核。该患者应采取下列哪些护理措施( )
A.绝对卧床休息
B.给予高热量、高蛋白质、高维生素食物
C.观察病情变化及药物不良反应
D.做好隔离消毒工作和对症护理
E.加强心理护理，进行保健指导
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5案例：男性，40岁，咳嗽，咳痰，近1个月咳嗽加重，少量痰血伴低热，食欲缺乏，盗汗，乏力。体检未发现异常体征。经医师诊断为肺结核。活动性肺结核患者短程化疗的方案是( )
A.强化阶段：链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸
B.强化阶段：链霉素、异烟肼、利福平
C.强化阶段：链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
D.巩固阶段：异烟肼、对氨基水杨酸
E.巩固阶段：异烟肼、利福平
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6案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。若患者出现意识障碍，最可能的原因是( )
A.脑血管意外
B.严重低钠血症
C.中枢神经系统感染
D.肺性脑病
E.感染中毒性脑病
F.癫痫发作
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7案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。正确的治疗和护理措施有( )
A.持续低流量吸氧
B.如咳嗽明显，应予以止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗
C.给予大量利尿药减轻水肿
D.教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能
E.胸部叩击，协助排痰
F.间断吸纯氧
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8案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有( )
A.与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管
B.扩血管治疗可以提高PaO2
C.慢性阻塞性肺疾病相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主
D.当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄
E.肺心病患者利尿过度容易造成代射性碱中毒，从而加重组织缺氧
F.只需抗感染治疗
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9案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。对治疗措施须进一步调整，正确的是（提示：入院5日后发热，体温最高38.5℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH7.32，PaO27.3kPa，PaCO210.3kPa，HCO3-39.7mmol/L，SaO286%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化）( )
A.反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素
B.立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整
C.给予无创呼吸机辅助通气
D.给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2大于90%
E.给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2大于95%
F.气管切开
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10案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应为( )
A.急性发作期和缓解期
B.急性发作期和慢性持续期
C.慢性持续期和临床缓解期
D.急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
E.急性发作期和临床缓解期
F.急性发作期、亚急性发作期、慢性持续期和临床缓解期
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