患者，女，32岁。近3年来有劳累性呼吸 困难和端坐呼吸。查体：心尖区可闻及隆隆样舒 张中晚期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，双下 肢轻度水肿。心电图示心房颤动。该患者最可能 的临床诊断是（     ）

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