患者，女，42岁。因双手近端 指间关节、掌指关节、腕关节 肿痛伴晨偶半年，查血尿酸 430mmol/L，抗 CCP 抗体（+ )， X线片示腕关节骨质疏松，可 见个别关节间隙狭窄。最可能 的诊断是

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