案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累-最需题库

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1案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者上消化道出血首先应考虑的原因是( )
A.食管-胃底静脉曲张
B.急性消化性溃疡
C.胃黏膜糜烂
D.血管扩张畸形
E.血小板减少
F.出血原因不明
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2案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。分析该患者近5年来牙龈出血和鼻出血的主要原因有( )
A.肝合成凝血因子减少
B.血小板减少
C.脾功能亢进
D.毛细血管脆性增加
E.血管扩张畸形
F.出血原因不明
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3案例：男性，70岁，因阵发性腹痛、恶心、呕吐2日急诊入院。体检：T38℃，P100次/分，R28次/分，BP112/75mmHg，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2～3个液平面。完全胃肠外营养支持液配制应注意什么( )
A.糖与氨基酸均匀配制
B.抗生素可加入营养液中
C.配制后液体应保存在4～25℃，于24小时内输注
D.脂溶性维生素可加入脂肪乳剂中
E.需严格无菌操作，在空气超净台面操作
F.硫酸镁可加入0.9%氯化钠溶液中
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4案例：男性，70岁，因阵发性腹痛、恶心、呕吐2日急诊入院。体检：T38℃，P100次/分，R28次/分，BP112/75mmHg，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2～3个液平面。完全胃肠外营养支持的中心静脉导管并发症有( )
A.脓毒症
B.空气栓塞
C.高渗性非酮性昏迷
D.静脉炎、血栓形成
E.气胸、血胸
F.心包填塞
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5案例：男性，70岁，因阵发性腹痛、恶心、呕吐2日急诊入院。体检：T38℃，P100次/分，R28次/分，BP112/75mmHg，痛苦面容，低声呻吟，强迫体位。腹部稍膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹肌稍紧张，右侧腹部触及有压痛包块。X线检查可见右侧肠腔充气并有2～3个液平面。根据患者目前的状况，应给患者采取哪种最佳体位( )
A.平卧位
B.头低足高位
C.半卧位
D.截石卧位
E.俯卧位
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6案例：男性，45岁，因“呕吐血性液2次，晕倒1次”来诊。患者4小时前劳累后突然出现剧烈恶心、呕吐，呕出咖啡色液体约1500ml，伴头晕、眼花、耳鸣、黑矇，晕倒在厕所，被家人发现后急送我院。来院途中再次呕血性液约500ml。10年前曾患乙型肝炎住院，经保肝、支持、对症治疗，3个月后病愈出院。近5年来常感乏力、食欲减退、腹胀，伴牙龈出血和鼻出血，经休息可缓解。查体：T36.5℃，P118次/分，R20次/分，BP90/45mmHg；意识清楚，面色苍白，四肢厥冷，巩膜轻度黄染，面部及颈部各见一蜘蛛痣；腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动性浊音可疑阳性。该患者目前最急需解决的护理问题是( )
A.生活自理能力下降
B.体液不足
C.舒适感的改变
D.营养失调：低于机体需要量
E.焦虑
F.活动无耐力
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7案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。为进一步支持该患者肝硬化腹腔积液的诊断，还需了解( )
A.家族史
B.详细的病史
C.凝血酶原时间
D.血清清蛋白
E.胆碱酯酶
F.腹部CT
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8案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。患者尿少的主要原因有( )
A.肝肾综合症
B.肾小球肾炎
C.急性肾小管坏死
D.水、钠潴留
E.低蛋白血症
F.无法判断
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9案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。针对该患者尿少的治疗措施有( )
A.扩充血浆容量
B.血管收缩药
C.输注清蛋白
D.透析
E.肝移植
F.减少氨的产生
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10案例：男性，56岁，已婚，工人，因“反复乏力、食欲减退2年余，腹胀伴双下肢水肿2周”来诊。患者有肝硬化病史2年，时有乏力、食欲减退，经保肝、利尿、对症治疗，病情能控制，但时有反复。近2周来腹胀、乏力症状加重，食欲减退，尿少，每日尿量约600ml，双下肢水肿加重。查体：T37℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；身高172cm，体重68Kg；意识清楚，查体合作，面色灰暗，皮肤、巩膜轻度黄染，双手肝掌明显，浅表淋巴结未及，右侧颈部可一蜘蛛痣；心、肺（-）；腹软，腹壁静脉轻度曲张，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下4cm，质硬无压痛，移动性浊音（+）；下肢压凹性水肿。血常规：血红蛋白90g/L，红细胞2.9×1012/L，白细胞2.8×109/L，血小板55×109/L；尿常规无异常；粪隐血试验（-）。B超：肝硬化，大量腹腔积液。该患者目前存在的主要护理问题有( )
A.舒适感的改变
B.体液量过多
C.生活自理能力下降
D.营养失调：低于机体需要量
E.焦虑
F.活动无耐力
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