女，35岁。心悸、消瘦6个月，高热腹泻、谵妄 1天。査体:T40.2 IBP 90/60 mmHg，大汗，甲状腺 n度肿大，可闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音， 心率200次/分，心律绝对不齐。应首先考虑的诊断是

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