女，73岁。发热、咳嗽3天，意识模糊1天。 近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年， 糖尿病病史10年。査体：T 38. 5 ^ , P 102次/分， R24次/分，BP 145/97 mmHg。面色潮红，球结膜水肿， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼 吸音低，可闻及痰鸣音。心率102次/分，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑

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