病人，女性，46岁，慢性肾小球肾炎9年，伴高血压4年。近1个月来食欲下降，精神萎靡疲乏，常出现鼻血，一天前发现大便颜色黑亮似柏油样，肾功能检査示血肌酐79(Vmol/L，血尿素氮28.8mmol/L0该病人最可能的诊断是

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