患者，女性，55岁。反复手关节痛3年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节。检查ESR 40mm/h。心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是（  ）。

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