案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。控制甲状腺功能的治疗方案是（提示患者停用甲巯咪唑后白细胞进行性上升至2.0×lO9/L，但自觉心悸明显。HR102次/分。甲状腺功能：FT312.9pmol/L，FT438.8pmol/L，sTSH0.001μU/L，TRAb24U/L)

试卷相关题目

• 1案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。为进一步治疗，尚需做的检查是

  A.甲状腺功能

  B.血常规

  C.肝功能

  D.动态心电图

  E.颈部增强CT

  F.颅脑X线片

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• 2案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]该患者的诊断、处理和随诊项目分别是

  A.甲状腺乳头状癌

  B.甲状腺髓样癌

  C.甲状腺单叶切除

  D.甲状腺全切

  E.血清甲状腺球蛋白

  F.血清降钙素

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• 3案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]为除外MEN2A还需要做的检查是（提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150~160mmHg)

  A.超声心动图

  B.24小时尿儿茶酚胺

  C.血清PTH

  D.血钙、磷

  E.肾上腺CT

  F.心脏MRI

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• 4案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是

  A.颈胸部CT

  B.奥曲肽显像

  C.PET检查

  D.甲状腺核素显像

  E.MIBI显像

  F.血管造影

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• 5案例：女性，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/分，律齐；双下肢无水肿。经检査，患者TSH轻度升高，但甲状腺激素水平正常，下面叙述正确的是

  A.不需要治疗

  B.复查TSH以后再决定是否治疗

  C.假如合并肾上腺皮质功能减退，不需要治疗

  D.因患者症状明显，需立即治疗

  E.先使用糖皮质激素治疗，4周后再用甲状腺激素替代治疗

  F.排除垂体瘤以后，可以治疗

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• 6案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。患者目前眼病活动度分级(EUG0G07分法)是

  A.1/7分

  B.2/7分

  C.3/7分

  D.4/7分

  E.5/7分

  F.6/7分

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• 7案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。参照EUGOGO指南，当前的治疗措施是

  A.戒烟

  B.戒酒

  C.如选择131I治疗，则治疗后第3日开始口服泼尼松治疗至3个月

  D.注意用眼卫生

  E.佩戴三棱镜

  F.加强锻炼，增强抵抗力

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• 8案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。你认为该患者最可能的诊断是

  A.亚急性甲状腺炎

  B.无痛性甲状腺炎

  C.产褥热

  D.桥本甲状腺炎

  E.甲状腺功能亢进危象

  F.病毒性心肌炎

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• 9案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是

  A.血清T3、T4、TSH

  B.甲状腺B超

  C.检测病毒抗体

  D.血沉E:131I摄取率F.颈部CT

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• 10案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。如果上述检查显示T3、T4升高，I摄取率明显降低，你认为治疗方案是

  A.大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进

  B.密切随访

  C.使用糖皮质激素D:131I治疗E.可给予β受体阻滞剂控制症状F.积极术前准备择期手术

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