患者男性，50岁，工人，右上腹隐痛伴低热2个月余，突发右上腹剧痛，继而全腹痛1小时。查体：T 38℃，巩膜微黄，腹壁有抵抗感，肝肋下3指，质硬，有压痛，脾肋下1指，压痛不明显，全腹有弥漫性压痛并移动性浊音(+)，最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1患者男性，40岁，患肝硬化腹水2年，近2周来发热、腹痛、尿少、全腹压痛伴轻度反跳痛，腹水征阳性，腹水常规为渗出液（白细胞分类以多核为主），周围血白细胞计数增高，应首先采取的治疗措施是

  A.积极治疗原发病

  B.早期足量联合应用抗生素

  C.加强支持治疗输白蛋白

  D.按腹水培养结果选用抗生素

  E.利尿、止痛、对症处理

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• 2患者女性，25岁，腹部逐渐肿大2年，近1个月加剧。查体：腹如足月妊娠大小，无压痛，肝脾触诊不清，叩诊腹中部浊音，两侧鼓音，浊音不随体位改变，下列诊断可能性大的是

  A.肝硬化腹水

  B.巨大卵巢囊肿

  C.结核性腹水

  D.肝硬化癌变

  E.肾功能不全

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• 3患者男性，50岁。肝硬化失代偿期，下列情况下不需要用抗生素预防感染的是

  A.食管静脉曲张出血后

  B.腹水中白蛋白大于10g/L

  C.自发性腹膜炎刚痊愈

  D.腹水中白蛋白小于10g/L

  E.近期肠道感染

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• 4患者男性，46岁。患乙肝后肝硬化伴腹水，因出现腹痛伴发热而收住入院。查体发现体温38.6℃，弥漫性全腹压痛伴反跳痛，腹水穿刺发现中性粒细胞绝对计数为550/mm3，培养最终有克雷伯杆菌和肠球菌生长。临床和腹水分析与以下哪项一致

  A.自发性细菌性腹膜炎

  B.继发性细菌性腹膜炎

  C.无菌腹水

  D.中性粒细胞增多性腹水

  E.腹穿时损伤肠管

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• 5患者女性，35岁，半年多来持续黄疸伴皮肤瘙痒。查体见巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下3cm，质较硬，光滑，脾肋下6cm，血清抗线粒体抗体M2型阳性，血总胆红素134μmol/L，结合胆红素88μmol/L，ALT 30IU/L，GGT200U/L，最可能的诊断是

  A.原发性肝癌

  B.肝炎后肝硬化

  C.慢性活动性肝炎

  D.原发性胆汁性肝硬化

  E.继发性胆汁性肝硬化

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• 6患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日少于500ml，尿常规少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠129mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮24.1mmol/L，最可能的诊断是

  A.电解质紊乱

  B.酸中毒

  C.肝肾综合征

  D.消化道出血

  E.慢性肾炎复发

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• 7肝硬化腹水患者，近日尿少，腹胀加重，脉搏60次/分，血钾7.6mmol/L，血钠130mmol/L，血肌酐186μmol/L，目前首要的治疗是

  A.补给钠盐

  B.注射葡萄糖+胰岛素

  C.输白蛋白

  D.输血

  E.利尿剂

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• 8患者男性，55岁，有肝硬化史2年，近感肝区疼痛加重，血ALT 40IU/L，AFP 100μg/L，HBsAg(+)，B超示肝右后叶内侧有3～4cm低密度区，下一步应首先做的检查或处置是

  A.腹部增强CT扫描

  B.血管造影

  C.腹腔镜检查

  D.手术探查

  E.1个月后重复B超及AFP等检查

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• 9肝硬化患者感到腹痛、发热，腹水迅速增长，腹水常规白细胞数量明显增多，最可能的并发症是

  A.原发性肝癌

  B.肠穿孔伴腹腔感染

  C.食管静脉曲张破裂出血

  D.门静脉血栓形成

  E.自发性细菌性腹膜炎

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• 10自发性细菌性腹膜炎的发病机制中，正确的是

  A.肠道细菌生长过度

  B.肠腔内细菌移位

  C.单核-吞噬细胞系统活性减弱

  D.腹水中蛋白过多，大于10g/L

  E.腹水抗菌能力减低

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