案例：患者，女性，42岁。双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。查体：T3及T4略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体（ATMA）阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。该患者最可能是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，48岁，发现颈部肿物1个月。颈部彩超显示：甲状腺右叶见一4cm×3cm的孤立性结节，放射性核素扫描为冷结节，T3、T4水平正常。病理检查：肿瘤类圆形，边界清、有包膜，包膜上可见扩张血管。镜下，瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成，细胞无明显异型性，包膜血管内见有部分滤泡样组织，其表面有纤维素覆盖。该患者免疫组化染色结果不应出现的是（    ）

  A.TG强阳性

  B.CK阳性

  C.EMA阳性

  D.CT阳性

  E.F-Ⅷ阳性

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• 2案例：患者，女性，48岁，发现颈部肿物1个月。颈部彩超显示：甲状腺右叶见一4cm×3cm的孤立性结节，放射性核素扫描为冷结节，T3、T4水平正常。病理检查：肿瘤类圆形，边界清、有包膜，包膜上可见扩张血管。镜下，瘤组织由大小较一致的小型滤泡组成，细胞无明显异型性，包膜血管内见有部分滤泡样组织，其表面有纤维素覆盖。该患者最可能的病理诊断是（    ）

  A.腺瘤性甲状腺肿

  B.甲状腺腺瘤

  C.甲状腺滤泡癌

  D.甲状腺乳头状癌滤泡型

  E.甲状腺转移癌

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• 3双侧甲状腺肿物，结节状，边界清楚，分别为4cm×4cm及3cm×2cm，切面灰白，质实。镜下为大小、形态较一致的上皮样细胞及梭形细胞，核分裂象少见，可见多核巨细胞，细胞呈片状或束状排列，间质出现片块状刚果红染色阳性物质。免疫组化TG阴性，CT阳性。本例诊断为（    ）

  A.甲状腺乳头状癌，滤泡亚型

  B.甲状腺恶性淋巴瘤

  C.甲状腺髓样癌

  D.甲状腺未分化癌

  E.甲状腺嗜酸细胞癌

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• 4甲状腺巨大肿块，12cm×8cm，切面灰红、均质、鱼肉样。镜下，浆细胞样瘤细胞弥漫成片分布，并见淋巴上皮病变，伴桥本甲状腺炎区域。本例诊断为（    ）

  A.甲状腺乳头状癌，滤泡亚型

  B.甲状腺恶性淋巴瘤

  C.甲状腺髓样癌

  D.甲状腺未分化癌

  E.甲状腺嗜酸细胞癌

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• 5甲状腺左叶结节样肿物，有包膜，切面呈棕色，有出血、坏死。镜下，瘤细胞较大、多边形，胞质含大量嗜酸性颗粒，瘤细胞异型性明显，瘤组织部分排列成滤泡状，间质较少；免疫组化TG弱阳性，CEA阳性。本例诊断为（    ）

  A.甲状腺乳头状癌，滤泡亚型

  B.甲状腺恶性淋巴瘤

  C.甲状腺髓样癌

  D.甲状腺未分化癌

  E.甲状腺嗜酸细胞癌

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• 6案例：患者，女性，42岁。双侧颈部肿块1个月，近几日感觉吞咽困难。查体：T3及T4略低于正常值，甲状腺扫描表现为冷结节样，血清抗TG及抗微粒体抗体（ATMA）阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡，滤泡上皮细胞增大，胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。该患者应采取的治疗措施是（    ）

  A.术后进行化疗

  B.扩切后化疗

  C.术后补充甲状腺素制剂

  D.术后给予小剂量抗甲状腺药物

  E.术后给予大量糖皮质激素

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