案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎-最需题库

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1案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎人工流产），31周剖宫产（重度子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为6分、10分、10分。无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，生后即哭，出生体重1390g。患儿生后1小时出现气急，逐渐加重，面色青灰伴呻吟，急诊拟“早产儿，青紫待查”收入院。母孕史：7个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，患有妊娠高血压综合征，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.1℃（肛），出生体重1090g，SaO275%（不吸氧）神志清楚，精神萎靡，前囟平，全身皮肤青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R75次/分，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。该患儿最可能的诊断是
A.B族乙型溶血性链球菌感染性肺炎
B.胎粪吸入性肺炎
C.新生儿肺透明膜病
D.早产儿，低出生体重儿，小于胎龄儿
E.早产儿，极低出生体重儿，小于胎龄儿
F.早产儿，低出生体重儿，适于胎龄儿
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2案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给PS后，患儿血氧饱和度上升至95%左右，胸廓起伏良好，安静。下一步应做的处理是
A.根据胸部X线情况，考虑进一步通气方式
B.注意控制输液量，防止动脉导管开放
C.监测血糖
D.监测血气，避免发生低碳酸血症
E.考虑有人机对抗，撤离呼吸机，改为CPAP
F.监测氧饱和度，使其维持在89%～93%即可，不超过95%
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3案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：给予患儿CPAP1小时后青紫无明显缓解，呼吸困难加重。可采取的进一步救治措施是
A.给予氨茶碱兴奋呼吸
B.立即给予气管插管，机械通气
C.静推纳洛酮，同时给予机械通气
D.气管插管给外源性肺表面活性物质（PS）
E.给PS后监测氧合改善情况，及时胸部X线检查和调整呼吸机参数
F.严密生命体征监护，注意相关并发症的发生
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4案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。提示：胸部X线显示双肺呈毛玻璃状，可见颗细粒影。血气：PaO248mmHg，PaCO238mmHg。考虑临床诊断为
A.新生儿呼吸窘迫综合征
B.新生儿湿肺
C.合并I型呼吸衰竭
D.合并Ⅱ型呼吸衰竭
E.急性呼吸窘迫综合征
F.早产儿脑室内出血
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5案例：女婴，孕30+3周，双胎，因母亲患有妊娠高血压综合征，先兆子痫，急诊行剖宫产术，羊水清亮，出生体重1550g，生后无窒息。提示：生后2小时患儿出现呼吸急促，呻吟，面部发绀。首先应实施的项目是
A.进行生命体征监护
B.给予CPAP辅助呼吸
C.急查血气分析
D.立即胸部X线检查
E.详细询问病史
F.气囊面罩正压人工呼吸
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6案例：男婴，3小时，提早出生后3小时，气急，青紫2小时。患儿系G2P1（第一胎人工流产），31周剖宫产（重度子痫），Apgar评分1、5、10分钟分别为6分、10分、10分。无胎膜早破，羊水清，胎盘脐带无异常，生后即哭，出生体重1390g。患儿生后1小时出现气急，逐渐加重，面色青灰伴呻吟，急诊拟“早产儿，青紫待查”收入院。母孕史：7个月起出现水肿，蛋白尿（++），BP200/160mmHg，无发热、糖尿病、X线接触史。家族史：母亲30岁，患有妊娠高血压综合征，无业，血型A型；父亲31岁，体健，职员，血型A型，无家族性遗传性疾病。提示：体格检查：T36.1℃（肛），出生体重1090g，SaO275%（不吸氧）神志清楚，精神萎靡，前囟平，全身皮肤青紫，P160次/分，心音有力，律齐，心前区未闻及病理性杂音，R75次/分，吸气性三凹征（+），双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹软，脐包扎中，无渗血，肝肋下2.0cm，脾肋下0.5cm，肢端凉，四肢肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射未引出。治疗的重要手段是
A.肺表面活性物质治疗
B.气管插管，机械通气
C.持续气道正压呼吸（CPAP）
D.一般治疗：注意保暖、营养和液体
E.积极纠正酸中毒，宁碱勿酸
F.头罩吸氧
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7案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。在等待实验室结果的同时，首先应采取的治疗措施是
A.光疗
B.抗生素应用
C.换血
D.输注白蛋白
E.口服苯巴比妥（鲁米那）
F.口服苯巴比妥（鲁米那）
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8案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。该患儿最可能的诊断是
A.新生儿败血症
B.生理性黄疸
C.病理性黄疸
D.新生儿肝炎
E.新生儿溶血病
F.先天性胆道闭锁
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9案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。应首先重点检查的项目包括
A.肝功能测定
B.母亲血型测定
C.患儿血型测定
D.血型抗体测定
E.血清甲胎蛋白含量测定
F.白细胞计数
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10案例：女婴，5天，生后1天出现皮肤黄染至今。患儿G2P1（第一胎人工流产），足月顺产，无窒息抢救史，Apgar评分1、5、10分钟分别为10分、10分、10分，出生体重3520g。生后第二天出现皮肤黄染，逐渐加重，门诊查血清总胆红素438μmol/L，结合胆红素17μmol/L。急诊拟“新生儿高胆红素血症”收入院。患儿生后纯母乳喂养，精神好吸吮有力，大便黄，尿色清。母孕史：按时产检无异常。家族史：母亲28岁，体健，职员，血型不详；父亲30岁，体健，律师，血型不详。提示：体格检查：神志清楚，精神好，哭声响亮成调，全身皮肤中度黄染，心肺（-），腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm，脐（-），颈软，四肢肌力肌张力正常，觅食反射、吸吮反射、拥抱反射引出。提示：经检测患儿血型为A型Rh（-），母亲为O型Rh（+），溶血三项试验：直接抗人球蛋白抗体（+）、释放抗体（+）、游离抗体（-）。对患儿行换血术，换血指征中错误的是
A.产前已明确诊断，出生时Hb小于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者
B.有胆红素脑病的早期表现者
C.生后12小时内胆红素每小时升高12μmol/L者
D.足月儿总胆红素达342μmol/L以上者
E.早产低体重儿血清胆红素达299μmol/L以上者
F.结合胆红素达总胆红素的1/4以上者
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