案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确病因，应首先采取的诊断措施是

  A.复查骨髓象

  B.神经系统体格检查

  C.头颅CT

  D.脑电图检査

  E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化、找异常细胞

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• 2案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。按上述资料，应属于的类型是

  A.L1型，中危型

  B.L1型，高危型

  C.L2型，标危型

  D.L2型，高危型

  E.L3型，高危型

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• 3案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体：面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，双侧颈部浅触及肿大淋巴结，心肺（-)，肝肋下5.0cm，脾肋下4.0cm，胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L，WBC 25×109/L，中性粒细胞14%，淋巴细胞82%，PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%，直径小于12μm，核圆，偶有凹陷，折叠，核质粒粗，核仁1～2个，较小，胞质少，浆内无明显颗粒，过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h，细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。下列骨髓象与上述诊断相符的是

  A.异常细胞形态偏大，胞质嗜碱性强，多空泡

  B.异常细胞形态大小一致，以小型为主，PAS染色阳性

  C.异常细胞形态大，核呈镜影对称，且有明显核仁

  D.异常细胞过氧化物酶染色阳性

  E.异常细胞非特异性酯酶染色阳性，可被氟化钠抑制

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• 4案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。本例如治疗经过顺利，维持治疗需坚持的时间为

  A.2年

  B.2.5年

  C.3年

  D.3.5年

  E.4年

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• 5案例：10岁男孩，因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体：T 38.7℃，面色苍黄，皮肤有散在瘀点、瘀斑，牙龈肿胀，双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结，质韧，无触痛，胸骨下端叩击痛阳性，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L，WBC 11.4×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞15%，单核细胞40%，见15%的原始及幼稚单核细胞，PLT 40×109/L，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。目前该患儿采用最合适的化学治疗方案是

  A.VP方案

  B.VCP方案

  C.CAM方案

  D.DAE方案

  E.VDLP方案

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• 6案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。如果是白血病，最可能的类型是

  A.急性粒细胞白血病

  B.急性淋巴细胞白血病L1型

  C.急性淋巴细胞白血病L2型

  D.急性淋巴细胞白血病L3型

  E.急性淋巴细胞白血病NK细胞型

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• 7案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。该病诱导缓解的方案是

  A.长春新碱、泼尼松、门冬酰胺酶、柔红霉素

  B.柔红霉素、依托泊苷，阿糖胞苷

  C.环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、泼尼松

  D.大剂量甲氨蝶呤+四氢叶酸钙解救

  E.依托泊苷+阿糖胞苷

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• 8案例：12岁3个月男孩，因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月，加重伴间断低热、咳嗽2周入院，发病前2周有上呼吸道感染。查体：T 37.9℃，P 117次/分，R 33次/分，面色苍白，双下肢有散在出血点，颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个，质软，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，脊柱旁少许中细湿啰音，心音有力，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L，Hb 55g/L，WBC 3.8×1012/L，淋巴细胞88%，中性粒细胞11%，单核细胞1%，PLT 45×109/L。根据临床表现，患儿最可能的诊断是

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.血友病

  C.急性白血病

  D.再生障碍性贫血

  E.珠蛋白生成障碍性贫血

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• 9案例：12岁3个月男孩，因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月，加重伴间断低热、咳嗽2周入院，发病前2周有上呼吸道感染。查体：T 37.9℃，P 117次/分，R 33次/分，面色苍白，双下肢有散在出血点，颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个，质软，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，脊柱旁少许中细湿啰音，心音有力，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L，Hb 55g/L，WBC 3.8×1012/L，淋巴细胞88%，中性粒细胞11%，单核细胞1%，PLT 45×109/L。对该患儿诊断最有意义的检査是

  A.骨髓细胞学检查

  B.凝血功能检査

  C.抗碱血红蛋白测定

  D.血红蛋白电泳检査

  E.淋巴结活检

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• 10案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。采集病史最重点需要了解的是

  A.有无多尿、突眼

  B.皮疹分布、形态等特点

  C.皮肤有无出血点

  D.患儿热型

  E.家族史

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