案例：3岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验（+）。该患儿予硫酸亚铁每天4mg/kg，治疗1个月后，贫血稍有改善但仍不正常。可能原因是

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• 1案例：3岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验（+）。引起本例贫血的病因是

  A.相关营养素补充不足

  B.钩虫感染

  C.慢性肠道吸收不良

  D.牛奶过敏所致铁丢失

  E.先天性血红蛋白异常

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• 2案例：3岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验（+）。最可能诊断是

  A.地中海贫血

  B.营养性缺铁性贫血

  C.营养性巨幼细胞贫血

  D.肺含铁血黄素沉着症

  E.再生障碍性贫血

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• 3案例：11个月婴儿，生后曾有青紫窒息抢救史。患儿于半岁内曾经智能筛选检査未发现异常。母乳喂养，未加辅食，近2个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88g/L，RBC 2.0×1012/L。开始最佳的治疗方案为

  A.维生素B12

  B.叶酸+维生素C

  C.镇静剂+硫酸亚铁

  D.维生素B12+叶酸+维生素C

  E.硫酸亚铁+维生素C

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• 4案例：11个月婴儿，生后曾有青紫窒息抢救史。患儿于半岁内曾经智能筛选检査未发现异常。母乳喂养，未加辅食，近2个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88g/L，RBC 2.0×1012/L。临床诊断为

  A.再生障碍性贫血

  B.营养性缺铁性贫血

  C.维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血

  D.缺血缺氧性脑病后遗症+缺铁性贫血

  E.叶酸缺乏性巨幼细胞贫血

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• 5案例：11个月婴儿，生后曾有青紫窒息抢救史。患儿于半岁内曾经智能筛选检査未发现异常。母乳喂养，未加辅食，近2个月来面色渐黄，表情呆滞，智力发育倒退，头及全身轻度震颤。血红蛋白88g/L，RBC 2.0×1012/L。最有诊断意义的辅助检査是

  A.骨髓象

  B.血涂片

  C.血清铁蛋白

  D.血清叶酸含量测定

  E.红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度

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• 6案例：3岁男孩，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃，每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于食牛奶后诉脐周痛。近3个月面色差，易发热、咳嗽，大便1～2次/日，稍稀。查体：面色苍白，心尖部Ⅰ级收缩期杂音，双肺未见异常，腹平软，肝脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.5×1012/L，MCV 67fl，网织红细胞0.015。大便潜血试验（+）。解决上述情况最佳方法是

  A.停止鲜牛奶

  B.驱钩虫治疗

  C.改为注射铁剂

  D.增加叶酸口服

  E.予维生素B12肌注

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• 7案例：女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb 85g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 32×109/L。初步诊断为原发性血小板减少性紫癜，下列哪项检査对诊断最有帮助

  A.束臂试验阳性

  B.血小板抗体阳性

  C.骨髓增生活跃，巨核细胞增多，且有成熟抑制

  D.出血时间延长

  E.血块收缩不良

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• 8案例：女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb 85g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 32×109/L。最后确诊为慢性ITP。给予糖皮质激素治疗，下列哪项治疗方案最合适

  A.口服泼尼松1～2mg/(kg·d)，出血减轻后逐渐减量，血小板＞50×109/L停药

  B.以上用药至血小板恢复正常

  C.大剂量地塞米松冲击疗法1.5～2mg/(kg·d)，连用3天

  D.大剂量甲泼尼龙20～40mg/(kg·d)连用3天

  E.先用大剂量冲击疗法后，继用泼尼松口服，直至血小板恢复正常

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• 9案例：女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb 85g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 32×109/L。应用泼尼松治疗6个月后，血小板仍无明显上升，时有出血，应考虑改用哪项治疗

  A.加大泼尼松剂量

  B.改用雄激素如达那唑

  C.改用免疫抑制剂如长春新碱

  D.改用大剂量丙种球蛋白静注

  E.脾切除

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• 10案例：女，14岁，月经量增多9个月，2周来牙龈出血，下肢散在出血点及瘀斑。血常规Hb 85g/L，WBC 5.6×109/L，PLT 32×109/L。应用糖皮质激素治疗慢性ITP的主要作用，正确的是

  A.促使RBC增生

  B.使血小板破坏减少

  C.降低毛细血管脆性，减轻出血

  D.抑制抗原、抗体反应

  E.增加血小板的生成

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