案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。结合病史应考虑哪些诊断（提示：患者在等候纤维胃镜检查过程中突然出现上腹部突发刀割样剧痛，查体：全腹压痛反跳痛，以剑突下为著，呈板状，肠鸣音消失）

试卷相关题目

• 1案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。为进一步明确诊断，应首选哪项

  A.继续保守治疗，加用甘珀酸钠（生胃酮钠）

  B.继续保守治疗，反复查粪潜血试验

  C.纤维胃镜+活检

  D.CT检查

  E.复查钡餐

  F.B超检查

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• 2案例：男性，50岁，因“餐后突然发生上腹部剧痛并迅速波及全腹2小时”来诊，伴恶心、呕吐。消化性溃疡病史10年。查体：P100次/分，BP85/60mmHg；面色苍白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部为主。初步诊断为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。此时正确的护理是（提示：术后2周，患者进食10～20分钟后出现上腹饱胀、头晕、心悸、出汗、腹痛、恶心、呕吐）

  A.禁食、输液

  B.胃肠减压

  C.避免过甜饮食

  D.流质饮食

  E.少食多餐

  F.餐后平卧

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• 3案例：男性，50岁，因“餐后突然发生上腹部剧痛并迅速波及全腹2小时”来诊，伴恶心、呕吐。消化性溃疡病史10年。查体：P100次/分，BP85/60mmHg；面色苍白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部为主。初步诊断为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。毕Ⅱ式胃大部切除术，与残胃吻合的器官是（提示：在硬膜外麻醉下行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后返回病室，查体：T38℃，P90次/分，BP105/75mmHg）

  A.空肠近端

  B.空肠远端

  C.十二指肠

  D.回肠近端

  E.回肠末端

  F.横结肠

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• 4案例：男性，50岁，因“餐后突然发生上腹部剧痛并迅速波及全腹2小时”来诊，伴恶心、呕吐。消化性溃疡病史10年。查体：P100次/分，BP85/60mmHg；面色苍白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部为主。初步诊断为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。关于术前准备的护理措施，叙述正确的是（提示：立位腹部X线透视：膈下游离气体。腹腔穿刺抽出液含胆汁和食物残渣。医师决定手术治疗）

  A.备皮、皮试

  B.胃肠减压

  C.静脉输液

  D.禁食水

  E.使用抗生素

  F.心理护理

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• 5案例：男性，50岁，因“餐后突然发生上腹部剧痛并迅速波及全腹2小时”来诊，伴恶心、呕吐。消化性溃疡病史10年。查体：P100次/分，BP85/60mmHg；面色苍白，出冷汗；全腹有腹膜刺激征，以上腹部为主。初步诊断为胃十二指肠溃疡病急性穿孔。为了证实上述诊断，应进行的检查是

  A.上消化道钡餐造影

  B.腹部B超

  C.腹腔诊断性穿刺

  D.血淀粉酶测定

  E.立位腹部X线透视

  F.血常规

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• 6案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。为支持病因诊断，以下哪项检查最可靠

  A.急诊腹部B超

  B.腹腔穿刺

  C.直肠指检

  D.立位腹平片

  E.腹部透视

  F.腹部CT

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• 7案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。治疗原则包括（提示：立位腹平片可见膈下有半月形游离气体，诊断为“胃十二指肠急性穿孔”。血常规检查：白细胞12×109/L，中性粒细胞0.85）

  A.早期注射抗生素

  B.禁食，胃肠减压

  C.术后常规腹腔内放引流条

  D.确诊后可用止痛剂

  E.清除引起腹膜炎因素

  F.根据病情，选用非手术或手术治疗

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• 8案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。此时应马上给患者进行以下哪些必要的手术前准备（提示：根据医嘱，患者将在硬外麻下接受剖腹探查手术）

  A.皮肤准备

  B.禁水、禁食

  C.停留胃管减压

  D.输液治疗

  E.麻醉药过敏试验

  F.交叉配血

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• 9案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。手术后主要护理措施有（提示：患者在硬外麻下行胃大部分切除术，手术过程顺利，术后诊断为十二指肠球部溃疡穿孔）

  A.严密观察患者生命体征

  B.保持胃肠减压管通畅

  C.观察切口情况

  D.口腔护理

  E.鼓励患者早期下床活动

  F.引流管护理

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• 10案例：男性，35岁，上腹痛2年余，周期发作，进食后腹痛可暂时缓解。最近1个月持续性疼痛，体检左上腹局限性压痛，钡餐提示胃部龛影，直径1cm，经内科保守治疗8周后疼痛略有减轻。胃手术后，指导患者饮食的原则是

  A.拔除胃管后第2日可进半量流质饮食

  B.拔除胃管后第3日进全量流质

  C.5日后可进食软食

  D.肛门排气后可试行少量饮水或米汤

  E.恶心、呕吐消失后可试少量饮食

  F.拔除胃管后可少量饮水

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